适应症
各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
禁忌症
严重出血的血友病
晚期妊娠患者慎做
小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺
穿刺部位有感染者可换部位操作
严格遵守查对制度
务必由门诊护士核对患者信息（包括患者姓名、性别、 门诊/住院病历号等基本信息）以及所有开单项目。穿刺医生术前需再核对一次。要求患者陈述自己的姓名、出生日期。对无法沟通的患者，应请在场的家属陈述患者的姓名、性别及病历号。
选好穿刺部位
髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，但容易滑针，患者仰面位易紧张。
髂后上棘穿刺点（最常用）
胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1，2肋间隙的位置，胸骨较薄，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，造血更活跃，当其他部位穿刺失败或造血功能减低时，仍需作胸骨穿刺。
腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
体位
胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位
髂后上棘穿刺时取侧卧位；棘突穿刺时取坐位或侧卧位
找穿刺点时可先用手掌找出髂后最突出的部分，后用手指按压定位，不易出错
骨髓穿刺术具体步骤
消毒：
① 消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15cm
② 消毒三次，每一遍范围要小于前一遍
③ 接触病人后需洗手
注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒
开包、戴手套、铺单：
① 开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面
② 开包时先开对侧，再开自己侧
③ 戴手套！ 取下包内盖子、手套和玻片交给助手，助手戴手套、提前准备好玻片。
④ 铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！
⑤ 检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性（回抽一点形成负压）
麻醉:
① 助手取麻药、瓶口消毒
② 正确抽取麻药
④ 双人核对名称、浓度、有效期
④ 不要跨越无菌区
⑤ 正确排空气泡（技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排）
要点:
① 手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘
② 垂直皮肤进针，回抽无血注药，再进针，到达骨膜后做多点麻醉
③ 询问患者有无不适
④ 如麻醉时触及骨膜，需记录进针长度（右手抵住患者皮肤拔针）
穿刺
① 骨髓穿刺针与麻醉进针长度比较，固定器固定在长度（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长）
② 持骨穿针与骨面垂直刺入，当接触到骨质后，左右旋转穿刺针，当感到阻力消失且穿刺针固定时，表示已经进入骨髓腔
抽髓
● 使用20ml注射器，将内栓退出1cm（注射器内留少许空气）
● 拔出针芯，迅速接上注射器，用适当力度抽吸（抽髓前可告知患者会有较强的疼痛感），可见少量红色骨髓液进入注射器内
● 骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，结束后插回针芯才能拔出！
涂片
拔针
● 按压、点消、敷巾
术后管理
患者处理
● 帮患者整理衣物
● 再次测量生命体征
● 交代操作后注意事项：穿刺部位3天内保持清洁干燥、有任何不适及时就诊
物品处理
● 垃圾分类处理
● 标本处理：及时送检
● 及时书写操作记录
优化与改进
利多卡因局麻的起效时间为1分钟左右，碰到怕痛的患者可以增加药量并加以局部按摩，让麻药与组织充分作用。
进针深度关系到抽吸的骨髓液质量及检验结果，骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，骨小梁之间骨髓小粒丰富，是最佳取样位置，而正常骨皮质厚度为1～3mm，当穿刺针突破皮肤及皮下组织后，进针骨皮质5～10mm，感到阻力消失，为最佳进针深度。
控制进针操作时间在5分钟内，防止骨髓液凝固影响标本质量。
少部分患者由于过度害怕、紧张焦虑，引起迷走神经兴奋，导致血管扩张，回心血量减少、血压降低、可有恶心呕吐或晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复；必要时可嗅芳香胺酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。
标本保存及运输，也会直接影响检验结果，务必等待玻片上骨髓液完全干燥之后再装盒运输。标本采集后应及时检测，最好在2h内完成。
来源：浙一血液
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