G 试验，全称为 (1,3)-β-D - 葡聚糖试验，它的检测目标十分精准 —— 真菌的细胞壁成分 (1,3)-β-D - 葡聚糖。这一成分在真菌细胞壁中广泛存在，除了隐球菌和接合菌（如毛霉菌、根霉菌等）外，像念珠菌、曲霉菌等常见致病性真菌的细胞壁中都有它的身影，而且占比颇高，通常能达到细胞壁成分的 50% 以上，酵母菌中的含量更是突出。
当人体遭遇真菌感染，吞噬细胞迅速行动，将真菌吞噬。在这个过程中，真菌细胞壁的 (1,3)-β-D - 葡聚糖会被持续释放出来，进而使得血液以及体液中的该物质含量显著增高。
我们通过特定的检测方法，如动态显色法，精准捕捉血液或体液中 (1,3)-β-D - 葡聚糖浓度的变化，就能初步判断是否存在真菌感染。当这种葡聚糖激活血液变形细胞中的 G 因子，使其转化为活性 G+，活性 G + 进一步作用于凝固蛋白酶原，促使凝固蛋白酶生成，最终引发凝固反应。依据凝固 T-OD 的实时曲线与标准曲线细致对比，就能定量测定样品中的微生物含量，让隐匿的真菌 “无处遁形”。
G 试验适用于除隐球菌和接合菌外的众多深部真菌感染情况，能帮助医生快速察觉患者体内是否有真菌 “兴风作浪”。无论是念珠菌引发的感染，还是曲霉菌导致的病症，G 试验都能敏锐地捕捉到异常。
不过，G 试验也并非万能，它虽然能提示真菌感染的存在，却无法确切告知是哪种真菌在 “作祟”，后续还需结合其他检查手段进一步甄别。
GM 试验，主要聚焦于半乳甘露聚糖抗原的检测，这可是曲霉菌特有的细胞壁多糖成分，如同曲霉菌的 “身份标识”。
当曲霉菌侵入人体后，随着菌丝不断生长，细胞壁表面菌丝顶端这个相对 “薄弱” 的部位，半乳甘露聚糖会率先被释放出来，成为最早进入人体血液循环的抗原。我们借助酶联免疫法这一精准手段，能够在患者的血清、脑脊液以及肺泡灌洗液中精准捕捉到它的踪迹。
由于半乳甘露聚糖抗原具有可溶性和热稳性，这就为检测提供了便利，只要它存在，就能被我们 “揪” 出来，进而为侵袭性曲霉菌感染的诊断提供关键线索。
GM 试验在侵袭性曲霉菌感染的早期诊断中占据着核心地位，尤其是对于那些高危患者，如恶性血液肿瘤患者、实体器官移植受者、移植物抗宿主疾病患者等，他们的免疫系统如同 “城门大开”，极易受到曲霉菌的侵袭。
在肺部曲霉菌感染的诊断上，GM 试验更是一马当先，往往能在患者出现咳嗽、咳痰、发热等明显临床症状前的 5 - 8 天，就敏锐地捕捉到半乳甘露聚糖抗原的升高，让诊断大幅提前。而且，通过动态监测血清 GM 水平的变化，医生还能实时了解抗真菌治疗的效果，就像给治疗过程装上了 “导航仪”，随时调整治疗策略，确保患者得到最精准、有效的救治。
G 试验和 GM 试验在真菌感染的诊断 “战场” 上，是并肩作战的战友，它们存在诸多共性。首先，两者均属于非侵袭性的实验室检测技术，患者无需承受额外的创伤，只需抽取血液或留取相应体液样本，就能完成检测。其次，它们在早期诊断真菌感染方面都发挥着关键作用，能够在患者症状尚不典型、传统真菌培养还未出结果时，敏锐捕捉到真菌侵袭的蛛丝马迹，为后续的精准治疗抢夺先机。再者，无论是 G 试验还是 GM 试验，其检测结果都如同医生的 “指南针”，指导着抗真菌药物的合理使用，帮助医生实时评估治疗效果，动态调整治疗方案，让患者得到最恰当、有效的救治。
当然，作为两种不同的检测手段，G 试验和 GM 试验之间也存在着明显的差异。从检测物质来看，G 试验聚焦于真菌细胞壁广泛存在的 (1,3)-β-D - 葡聚糖，除隐球菌和接合菌外，多数致病性真菌感染都能使其含量发生变化；而 GM 试验则是紧紧盯住曲霉菌细胞壁特有的半乳甘露聚糖抗原，特异性极高。在适用的真菌种类上，G 试验适用于除隐球菌和接合菌之外的深部真菌感染，能检测念珠菌、曲霉菌等多种真菌；GM 试验主要针对侵袭性曲霉菌感染，对其他真菌基本 “视而不见”。
标本采集方面，G 试验通常采用静脉采血，且要求使用肝素抗凝管，以确保检测的准确性；GM 试验多用血清标本，一般的分离胶管或普通管采血即可满足要求。在假阳性因素上，二者也是各有 “雷区”。G 试验容易在使用纤维素膜血透、输注特定血液制品、患者患有链球菌血症以及标本采集处理不当等情况下出现假阳性；GM 试验则在使用半合成青霉素（尤其是哌拉西林 / 他唑巴坦）、新生儿和儿童检测、血液透析、自身免疫性肝炎患者以及食用含 GM 食物时，假阳性风险大增。这些差异要求医生在临床实践中，必须充分了解患者的用药史、基础疾病以及饮食情况等，综合判断检测结果，避免误诊误治。
当 G 试验检测值＜70 pg/ml 时，结果判定为阴性，这意味着患者体内目前没有明显的真菌感染迹象，不建议贸然开启抗真菌治疗，以免过度用药给患者身体带来不必要的负担；若检测值处于 70 - 95 pg/ml 的灰区范围，此时情况尚不明确，需要连续监测，密切观察数值变化，就像在迷雾中探寻方向，不放过任何一丝线索；一旦检测值＞95 pg/ml，即为阳性，这是身体发出的强烈警报，提示可能存在深部真菌感染，但还不能确诊，需要结合患者的发热、咳嗽、咳痰等临床症状，以及肺部影像学检查等，综合判断是否真的发生了真菌感染。
GM 试验检测值＜0.65 ug/L 定义为阴性，说明曲霉菌感染的可能性较低，无需急于使用抗真菌药物；当检测值在 0.65 - 0.85 ug/L 的灰区时，同样需要提高警惕，持续监测 GM 值的动态变化；而检测值＞0.85 ug/L 判定为阳性，若连续两次 GM 试验结果都呈阳性，那么侵袭性曲霉菌感染的诊断基本可以确立，如同找到了破案的关键证据。并且，在治疗过程中，GM 值的高低还能直观反映治疗效果，GM 值逐渐降低，往往预示着抗真菌治疗正在发挥作用，病情得到控制；反之，若 GM 值居高不下或不降反升，则提示治疗方案可能需要调整。
需要着重强调的是，无论是 G 试验还是 GM 试验，都绝非孤立的诊断 “金标准”，必须与患者的临床症状、体征以及影像学检查等紧密结合，相互印证。比如，一位白血病患者化疗后出现发热、咳嗽，G 试验结果为阳性，但若肺部 CT 并未见典型的真菌感染影像学特征，此时不能仅凭 G 试验阳性就仓促定论为真菌感染，也许是患者体内存在炎症反应等其他因素导致 G 试验假阳性。又如，在某些情况下，患者食用了含有半乳甘露聚糖的食物，可能致使 GM 试验出现假阳性结果，若不综合考量患者的饮食情况，就极易误诊。只有全方位、多角度地综合分析，才能拨开迷雾，做出精准诊断，为患者制定最适宜的治疗方案，让患者在与真菌感染的较量中赢得生机。
往期回顾
2025 SUMMARY
01
