导 语
患者静脉补钾剧烈疼痛？如何有效缓解？一文说清！
病例简述：
患者因“腹胀伴纳差半年余”于2024-2-1 10:10以“胃肠息肉”收入院。患者自发病以来神志清，精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，小便正常，大便约2-3次/天，近半年体重较前减轻约4-5斤。入院后给予内科护理常规，给予禁饮食，监控血压及指脉氧。予以抑酸护胃、保护创面、营养补液等对症支持治疗。
13:00
患者在输液过程中诉沿血管及穿刺点周围胀痛，疼痛评分为2分，查看留置针处无渗液、无红肿、无硬结，预充回抽，回血良好，输注通畅。查看液体为输注果糖注射液25g+维生素B6 0.2g+维生素C 2g+10%氯化钾5ml，患者诉输注其他液体时无疼痛，更换该液体后才疼痛，向患者解释可能为液体原因，患者表示理解。根据疼痛范围，给患者准备大小合适的土豆，洗净后切成厚度为0.2-0.3厘米的土豆片备用。将疼痛部位用毛巾擦洗干净，外敷土豆片把准备好的土豆片放在疼痛部位，使用保鲜膜包裹固定。
13:30
患者未在疼痛，疼痛评分为0分，保持1小时左右更换一片。
13:40
与医生沟通后，在患者病情许可的情况下将液体改为葡萄糖氯化钠注射液250ml+维生素B6 0.2g+维生素C 2g+10%氯化钾5ml。
15:30
患者果糖组液体输注完毕，未在诉疼痛。
分享理由：
静脉补钾时患者常因无法耐受疼痛而产生惧怕的心理，疼痛极大地影响了患者补钾的依从性，部分患者会因疼痛拒绝输液或有的减慢输液速度，其实这是影响治疗效果的，那静脉补钾引起疼痛的原因有哪些呢?
钾离子本身也是一种致痛因子，具有强烈刺激性，进入组织后作用于神经末稍感受器，使其去极化，引起疼痛，其产生及强弱与局部离子的浓度有关，浓度越高，疼痛的程度越高{3}；患者对补钾疼痛敏感性及疼痛程度与年龄、性别、个体差异有关。遇常情况下小儿和成年男性对疼痛敏感，耐受件较差，老年人、女性对疼痛感知略差，耐要性好{1}。
静脉补钾局部血管疼痛的程度与输入含钾药物的浓度、速度有关。浓度过高、速度过快，血管局部钾离子含量越高，引起的局部疼痛就越明显{3}；不同的溶煤稀释氯化钾对患者的疼痛程度也不同，用含钠的溶液作为溶媒稀释氯化钾，患者的疼痛感低于其他溶媒{1}；微粒是导致输液疼痛的一个重要因素，普通输液器的孔径通常在10~121m，精细过滤输液器可以滤除药液中90%以上的不溶微粒，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激{2}；改变输液溶剂在输注氯化钾过程中药液温度过低，因低温刺激引起血管痉挛，可引起或加重局部疼痛{4}；静脉输注氯化钾引起疼痛，与护士穿刺技巧有关{1}。
本例患者为老年女性，息肉切除术后，禁饮食状态，用普通输液器输注含钾刺激性药物，该药物含钾溶液的浓度为0.187%（国家规定输注含钾浓度不超过0.3%），浓度适中，输注速度为50滴/分，速度适中。果糖注射液为常温放置主要成分为葡萄糖，是一种能量和体液补充剂，将10%氯化钾药物加入其中，不能降低疼痛感。
病案分析，反思总结：
缓解静脉输注氯化钾患者疼痛方法：
1、输液器的选择
采用精细过滤输液器输入氯化钾溶液较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应{2}。
2、改变输液溶剂
采用5%葡萄糖氯化钠溶液或0.9%氯化钠注射液作为溶剂补钾可显著减少疼痛的发生，在10%葡萄糖溶液中加入适量氯化钠可消除或减轻补钾时的疼痛。
有研究证实在500ml含钾溶液中加入5%氯化钠20 ml，不仅可有效缓解患者疼痛，而且输液前后患者的电解质浓度不会发生明显变化。钠离子能够缓解疼痛的原因可能是钠离子使神经细胞超极化，使机体痛阈升高，因而缓解了疼痛。蔗糖液与葡萄糖液的止痛机制是由于甜味通过味觉感知，进而改变内环境中阿片受体调节通路的传导所致{6}。
3、应用各种湿敷液
1）土豆片湿敷
土豆含有大量的淀粉、盐类、生物碱等，可降低组织的渗透性、减少渗出、抗炎、抗过敏。同时土豆内的胆烷衍生物茄碱可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到较强的活血化瘀、止痛作用。将生土豆去皮，用刀切成薄薄的薄片，沿血管走向湿敷，便干及时给予更换{5}。
2）水胶体敷料
水胶体敷料(透明贴)是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。其主要成分是一种亲水力非常强的水胶体——羚甲基纤维素钠颗粒，是一种特殊的高分子材料，极少发生过敏反应，与医用敷贴枯胶、弹性聚合体及塑形剂等共同构成敷料主体，自动形成一种凝胶，有利于保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；其表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明状，阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点感染的同时，可允许小分子物质的透入，不渗水，局部清洗和沐浴不受影响{5}。
3）小儿退热贴
这主要是因为其中含有大量的水分，对患者能够起到一定的疼痛注意力分散能力，提高舒适度{5}。
4、改进操作方法
1）针头的选择
表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，穿刺面积越小，疼痛就越小。
选用5.5号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复。静脉补钾疼痛程度与滴注速度呈正比，选用5.5号针头最快输液速度为60滴/min.用7号针头输液最快速度为150滴/min。因此，选用5.5号针头可以减少高浓度钾离子对血管的刺激性，减轻疼痛{3}。
2）进针角度
静脉穿刺采用以45°或接近45°角进针，可使疼痛减轻，提高穿刺成功率。疼痛与外在刺激强度、刺激时间、作用面积等因素有关，当采用45°角或接近45°角进针时，针头与皮肤接触面积相对减少，作用于针尖上的压强增大，使得进针速度加快，刺激皮肤的时间缩短。同时，针头直接刺入静脉腔内，缩短了针尖在皮下组织内运行的时间和距离。因此，皮肤受损范围小，对皮下组织及神经末梢刺激程度小，能够减轻疼痛{3}。
3）固定针柄
常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经木梢分布较稀疏的血管下壁，同时深部组织敏感度相对差，减少钾离子对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起血管收缩的发生，有利于减少疼痛的发生率。同时，抬高穿刺部位能显著缓解疼痛。穿刺时选择弹性好，回流通畅、外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。如果患者的血管比较细或脆性大，此法容易在翻转针柄时穿破血管{4}。
4）调节静脉滴速
静脉穿刺成功后，输注药液约5min时，测定药物引起的疼痛强度，然后将滴速调慢保持通路方可，直至无疼痛为止，再将滴速调快，这样反复操作2～3次。此方法能明显减轻静脉给药引起的疼痛，且起效迅速，起到止痛作用{4}。
5）应用深静脉补钾
高浓度氯化钾溶液进入大静脉后能被快速稀释，减少钾离子对静脉的刺激作用，也减少对心脏的毒性{5}。
作 者 / 王 贺 来 源 / 华医网
往期回顾
2024 SUMMARY
12
