近日笔者浏览论坛就发现这样一则求助贴。
棉签开启后有效期？
棉签开封后使用期限四小时或二十四小时说法不一，我想问问我们基层医院没按这个标准，不知道三天一包棉签的话，隐患多少？你们那呢？真是这样的话，以后棉签就要真换成独立一根包装起来。
各家医院管理也各不相同，我们看看网友留言。
@许寻你：我们医院有独立包装的安尔碘棉签，一根一个包装，也有普通包装的棉签。普通包装的，一包大概有 30 根，所以一包用的挺快。但是我们要求普通包装的必须贴写有开启和有效期的标签，有效期为 24 小时。
@wurunli：课本上写的是 4 h。上午上班大概 4 h，中午下午上班大概 4 h。现在的棉签包装也可以，如果 5 根 10 根一包太麻烦了。但是临床上只有很少科室会写开包日期，很多一天的班上完了再清理一下棉签这些。
@zmdzfx：回答这个问题的答案很多，有 4 小时、有 24 小时，用完才丢弃等，其实棉签开包有效期没有资料记录，问题的答案也很乱，推荐用 3 支棉签包装、5 支棉签包装、10 支棉签包装用完就丢。
其实不要担心成本问题，这样单数包装比大包装贵不了多少。
在探究“无菌棉签的有效使用时长”这一主题时，笔者深入中文数据库进行了详尽的搜索。笔者有幸发现了两篇专门针对无菌棉签有效使用期限进行深入探讨的文献。
其中，耿凤芝、李伟等人进行了一项实验，他们首先将棉签置于棉签缸内，并通过高压灭菌的方式进行处理。随后，在实验的不同阶段——即棉签使用后24小时、48小时和72小时，分别随机选取了一支棉签。这些棉签被以无菌操作的方式，放入了标记有对应时间（24小时、48小时、72小时）的培养基中。接着，这些培养基被放置在37°C的恒温箱中进行培养。经过24小时的培养后，研究人员对这些培养基进行了观察，以期得出关于无菌棉签在不同使用时长后的细菌生长情况。
分析表格数据可以清晰地揭示出一个趋势：随着时间的不断推移，细菌污染的风险呈现出显著上升的态势。当时间超过72小时后，棉签的污染率竟高达86.6%。
朱庆、刘务琴与刘敏等人开展了一项研究，他们随机从每包新开封的无菌棉签中抽取三根进行细菌培养。这一操作在开封时即刻进行，并在开封后的8小时、16小时、24小时以及32小时分别重复，以确保数据的全面性和准确性。
在严格的无菌操作条件下，研究人员将采样棉签的棉花端剪断，并放入装有2毫升无菌生理盐水的试管中。经过充分的混合后，他们使用无菌吸管吸取了0.5毫升的混合液，并将其注入到无菌的营养琼脂平皿内。随后，这些平皿被放置在35℃的恒温箱中培养48小时，以便观察并记录细菌的生长情况。值得注意的是，每个时间段都进行了30份采样，整个研究过程中共采集了150份样本，以确保数据的可靠性和代表性。
实验结果表明，在治疗室环境符合标准的前提下，无菌棉签开封32小时后，有22份样本（占比73.33%）出现了细菌生长。基于此，我们认为无菌棉签开封后的有效使用时间应限制在24小时内。同时，棉签开封时的拆口大小、使用频率以及使用者的取用方式，都可能对细菌生长的观察结果产生影响。
在使用棉签时，建议将袋口开得尽可能小，并避免直接用手在袋内抓取棉签，以减少污染风险。尽管有文献和医院规定无菌棉签的使用期限为4小时，但普遍认可的无菌包和无菌纱布、棉球包装的使用期限均为24小时。
鉴于当前缺乏统一规范，并考虑到医疗成本，我们可以考虑将无菌棉签的使用期限暂定为24小时。
针对求助贴中提及的基层医院一包棉签使用三天的做法，我认为这种做法并不可取。
从相关研究中可以看出，无菌棉签随时间推移，细菌污染的风险逐渐上升。尤其对于业务量较小的基层医院，灭菌后的棉签往往需要数天才能用完。加之医护人员常将无菌棉签开封后随意放置在基础盘或治疗车上，这无疑进一步增加了细菌污染的风险。
由于棉签在操作中直接接触患者，且多用于无菌操作，若忽视其无菌状态，极易成为医院内交叉感染的重要源头。
无菌棉签在临床护理中扮演着重要角色，使用频繁且广泛。然而，在使用过程中，我们发现了一些问题。例如，在无菌棉签外包装上直接用圆珠笔书写日期、时间和责任人，字迹容易模糊、掉色，难以长时间辨认。
医护人员在使用棉签时，习惯将无菌棉签开封后随意放置，如基础盘、治疗车甚至口袋中，且常反复使用。此外，包装开口经常保持开启状态，导致棉签外露，不易保存。更有人会将手指伸入包装袋内取棉签，增加了污染风险。
为了改进启封时间记录方法，我们采用医院常用的采血条码空白贴，裁剪合适大小后粘贴在棉签包装上，避免遮盖棉签信息。同时，我们也对封口方法进行了改进：
使用剪刀在无菌棉签正面塑料外包装右上角下缘剪开约1厘米的椭圆形开口，靠近棉签顶端。
取无菌瓶口保护贴对折后粘贴在椭圆形开口处，取用棉签时掀开保护贴，用后立即关闭开口。
这种改进方法具有诸多优点。医用输液瓶口贴由胶面、吸水棉和离型纸组成，吸水棉内含有安尔碘消毒液，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀灭作用。因此，使用输液瓶口贴封存无菌棉签更符合无菌原则，外观美观且操作简便，既省时省力又节约成本，达到了无菌保存的目的。
本院科室常使用25支/包的无菌棉签，但不少科室难以一次用完整包棉签，导致夜班时我常需为取用一根棉签而新开一包。此外，即便棉签包有启封口，也常出现开口裸露或关闭不严的情况。
棉签开封后随意放置，且开封、使用时间不明确，这违反了无菌原则，使棉签易暴露于空气中造成污染。尤其在基层医院，由于业务量小，无菌棉签的使用率更低。
因此，我提倡使用无菌独立包装的棉签。这种包装即开即用，不会污染其他棉签，便于保存，能确保棉签始终保持无菌状态，有效避免交叉感染。
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