某天值夜班，凌晨两三点，正是人最困的时候，突然送来一批急诊血样。我强打着精神处理，结果一个黄色生化血采血管离心完，上层血清居然不是正常的淡黄色清亮液体，而是呈现出一种类似果冻的胶冻状！
到底是什么原因让血清变成了这副模样呢？下面就和大家一起深挖。
温度对蛋白质的溶解度、凝血过程这些都有影响，低温可能让血清里的一些蛋白发生变性、聚集，从而变成果冻样。
于是我挑了几管同样状态的样本，放在 37℃恒温水浴箱里孵育 30 分钟，之后再次离心，满心期待血清能 “解冻”，结果却大失所望，它们还是老样子。看来，低温这个因素可以 pass 了。
排除温度后，我突然想到浆细胞疾病，像多发性骨髓瘤这类，患者体内浆细胞异常增殖，会产生大量单克隆免疫球蛋白，这些异常增多的蛋白充斥在血清中，就可能改变血清的理化性质，使其变得黏稠，呈现果冻状。
我赶紧查看患者的病历信息，除了这诡异的血清，并没有发现明显的贫血、骨痛、肾功能损害等多发性骨髓瘤的典型症状，保险起见，我又取了患者的抗凝管标本，在显微镜下观察红细胞形态、计数血小板，结果都正常，基本可以排除浆细胞疾病这个 “元凶”。
就在我绞尽脑汁的时候，偶然瞥见病历上患者有心脏病、房颤病史，长期服用抗凝药物！这可是个关键线索，抗凝药虽然能防止血栓形成，但要是体内药物浓度过高，或者个体对抗凝药过于敏感，就可能出现体外凝血异常的情况。
患者体内因为药物作用，凝血因子被抑制，血液处于一种低凝状态，采集到试管后，即便有促凝剂，凝血过程也变得 “拖拖拉拉”，纤维蛋白原不能正常交联形成稳固的凝块，血清就分离不彻底，呈现出这种果冻样外观。
我赶忙和临床医生沟通，重新给患者采血，这次用的是肝素抗凝管，避免体内抗凝药物残留的干扰，离心后，血清终于恢复了正常！
其实，“果冻” 样血清还有一些其他特别罕见的原因，像冷凝集素综合征，患者体内冷凝集素在低温环境下会让红细胞聚集，血清分离就变得异常艰难，呈现果冻状；还有遗传性的异常纤维蛋白原血症，由于基因问题导致纤维蛋白原结构、功能异常，凝血过程紊乱，血清也会出现这种怪异模样。
不过这些情况太少见，临床上碰到一次都不容易。通过这次经历，真心觉得医学检验这活儿，得时刻保持好奇心、求知欲，遇到难题别轻易放过，多钻研、多实践。每一个样本背后可能都是患者焦急等待的答案，咱们检验人责任重大。
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