凝血五项之PT-凝血酶原时间的临床意义

文摘   2025-01-03 19:49   上海  

什么是凝血酶原时间

凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子后,凝血酶原会转化为凝血酶,从而导致血浆凝固,凝固所需的时间即为凝血酶原时间。
凝血酶原(Prothrombin)是凝血因子II(FII)的前体,也称为凝血酶原酶复合物的一部分,是血液凝固过程中的一个关键物质。后来研究发现其对外源凝血途径及共同途径中所涉及的其他凝血因子(凝血因子V、VII、X以及纤维蛋白原)质或量的异常、以及针对这些凝血因子的抑制物的存在都十分敏感。此外,PT也是监测口服抗凝药常用的检验指标, 还可以反映中重度肝病和慢性肝病时的肝细胞损害程度,同时也是应用维生素 K 拮抗剂时的重要监测试验。

检测原理

PT试剂加入到缺乏血小板的血浆中时,试剂中的组织因子(TF)激活FⅦ,从而引发外源凝血的级联反应(图1)。FⅦa激活FⅩ,FⅩa激活FⅤ,FⅩa、FⅤa与磷脂、Ca2+形成四联复合物,共同激活凝血酶原(FⅡ),生成凝血酶(FⅡa),凝血酶水解纤维蛋白原(FIB),最终形成纤维蛋白,从而达到凝血的目的。

参考区间

 1.PT值
1.1 手工法:男性为11秒~13.7秒,女性为11~14.3 秒,男女平均为(12.1)秒,测定值较正常对照值延长超过 3 秒以上有临床意义。不同实验室间参考区间可略有差异,建议各实验室自行进行参考区间的设定。
1.2 仪器法:不同品牌仪器及试剂间结果差异较大,建议每个实验室制定自己的参考区间或对制造商提供的参考区间进行充分验证。

2.凝血酶原时间比值(PTR)
PTR=患者 PT(秒)/正常参比血浆 PT(秒)PTR的参考区间通常为0.82~1.15(1.00±0.05)。

3.国际标准化比值(INR)
INR=PTRISI,其中ISI为国际敏感度指数,INR的参考区间因 ISI不同而异,一般在 0.8~1.2。

临床意义

1.PT延长:①先天性FII、FV、FVII、FX缺乏和低(无)纤维蛋白原血症;②获得性凝血因子缺乏,如严重肝病(大多数凝血因子由肝脏合成)、维生素K 缺乏;③原发性纤溶亢进、DIC等;④血液循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和 FDP存在。

2.PT缩短:①先天性FV增多症;②高凝状态和血栓性疾病;③长期口服避孕药。

3.口服华法林等抗凝剂的监测:使PT维持在正常对照的1.5~2.0倍PTR维持在1.5~2.0倍,国人INR以1.8~2.5为宜,一般不超过3.0。

影响因素

1. 样本异常因素:
  • 采血不当:采血时如果操作不当,如血样中混入了组织液或气泡,可能导致PT异常。
  • 抗凝剂与血液比例不当:采血时使用的抗凝剂(如枸橼酸钠)与血液的比例不正确,可能会干扰检测结果。
  • 样本处理不当:包括长时间放置、温度变化、剧烈震荡等,都可能导致PT结果异常。

2. 疾病因素:
  • 凝血因子缺乏或功能异常:例如,因子II、V、VII、X的缺乏或功能异常,或者严重的维生素K缺乏,都可能导致PT延长。
  • 凝血因子抑制物:存在抗凝血因子抗体,如狼疮抗凝物,可能导致PT延长。
  • 肝脏疾病:肝脏合成大部分凝血因子,因此肝脏疾病如肝硬化可能导致PT延长。
  • DIC(弥散性血管内凝血):DIC是一种严重的凝血和出血并存的病理状态,可能导致PT延长。

3. 用药因素:
  • 抗凝药物:如华法林、肝素等,使用这些药物会导致PT延长。
  • 某些抗生素:如某些广谱抗生素可能影响维生素K的代谢,导致PT延长。
  • 抗癫痫药物:某些抗癫痫药物可能影响肝脏代谢和凝血因子的合成。

4. 治疗因素:
  • 大量输血:输血后可能引起凝血因子稀释,导致PT延长。
  • 维生素K补充:治疗某些凝血障碍时,维生素K的补充可能导致PT缩短。

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