点评|台湾全民健保制度的主要特点

职场   2024-09-04 22:00   宁夏  

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台湾全民健康保险制度(以下简称全民健保)自1995年3月1日正式实施以来,已经成为台湾地区重要的社会福利制度之一。它为台湾民众提供了广泛的医疗保障,在提升民众健康水平、促进社会公平等方面发挥了重要作用。主要特点

1.强制性参保全民健保采取强制性参保方式,除特殊情况外,台湾地区的居民都必须参加全民健保。这种方式确保了保险的覆盖面广泛,实现了全民参保的目标。

2.单一保险人制度。台湾全民健保由政府设立的“中央健康保险署”作为单一保险人,负责保险的运营和管理。这种制度有利于集中资源,提高管理效率,降低管理成本。通过采取单一支付制度,统一支付标准,实施总额预算制度,提高民众对健保制度的接受程度和制度运行的总体效率。

3.多元化的筹资渠道。台湾全民健保的资金主要来源于被保险人、雇主和政府三方。被保险人根据其收入水平缴纳保险费,雇主也需为员工缴纳一定比例的保险费,政府则通过税收等方式提供部分资金支持。这种多元化的筹资渠道保证了保险资金的稳定来源。

4.广泛的医疗保障范围。全民健保提供了包括门诊、住院、急诊、牙科、中医等在内的广泛医疗保障服务。同时,还对一些重大疾病和慢性病提供特殊的医疗补助,确保民众能够获得必要的医疗服务。

5.自由选择医疗服务机构。参保人可以自由选择医疗机构就诊,包括公立医院、私立医院、诊所等。这种自由选择的方式提高了医疗服务的可及性和便利性,同时也促进了医疗机构之间的竞争,提高了医疗服务质量。

6.付费结算方式多样。综合运用按单元服务定额付费、按服务对象人头定额付费、医疗费用总额预付、按论病例付费等多种付费方式和结算办法,以及运用调整费率及缴费基数等手段,努力增强个人费用节约意识,控制医疗费用的不合理增长,使有限的医疗资源尽可能得到有效利用。

7.不同机构,付费比例不一致台湾全民健保制度把所有特约医疗机构分为四级,即:医学中心、区域医院、地区医院和基层诊所,参保人员的自费费用根据不同级别医疗机构分别负担不同数额的费用。

  嘉哥点评: 

        除了“单一保险人制度”与我国现行医保体系略有不一致(大陆是以省为单位,地区差异太大了,不具备统一基础)。其他的各项政策、管理方式、结算方式等等,都是极其相似。嘉哥一直在说,我们现行的医保体系和医改方案就是借鉴台湾,未来趋势也是向台湾学习,但肯定会考虑人多、地广、差异大的特点,以及结合国情需要,在执行层面进行适当调整。

        台湾的医疗体系及其成效,在全世界都是闻名的值得借鉴和学习。当然,任何制度都是有缺点的,台湾的这套体系也是一样。主要难点就在于财政压力太大、地区间医疗水平差异太大、医疗质量不一致,这也是我们未来要面临的困难,或者说现在已经面临的问题。

所有的一切,都需要强大国力和财政来支撑

既然已经知道问题在哪儿了,解决也就不远了。

中国式医保和医改,已经发车!


嘉哥聊医
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