今天，我意外发现了，三明医改的关键之处。
听我给你分析分析，中间方法有点绕，我尽力简化了，耐心看下。
资料来源：三明市人民政府办公室关于进一步深化公立医院薪酬制度改革的实施意见（明政办〔2019〕14 号）
一、目标薪酬
2020年，医务人员平均年薪达到所在地（县级）城镇在岗职工平均工资的2.5倍左右，其中医生（技师、临床药师）平均工资达岗平工资的3倍左右。
二、工资总量构成
1.工资总额由保留基数工资、计算工资总额医务性收入和医保基金包干结余资金构成。
2.医院当年度可用于发放的工资总量，由医院当年度工资总额、C-DRG 绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励金和家庭医生签约服务收入之和构成。
三、分配要求（政府文件规定）
1.公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配（内部分钱权力给到了医院和领导）
2.医院制定工分计算绩效分配方案（方案要符合政策导向和要求，具体要求不说了）
3.严控工资总量分配结构。医（含技、药）：护：管理=5：4：1（总结构框死）
4.最高年薪比例：护士应在医生的70%以内，行政后勤人员应在医生的50%以内；原则上医务人员个人最高年薪不得突破规定目标年薪的1倍（职系差别不能乱，最高和平均不能差距太大）
5.各医院发放上一年薪酬后，必须将将全院人员的年薪发放结果以正式文件下发到各科室、各部门，在院内局域网、院务公开栏等公开，并上报政府。（每个人的收入，都是明牌）
四、具体计算过程
医院工资总量=医院工资总额
+C-DRG绩效考核奖励资金（按奖励金额比例提取）
+慢性病一体化管理绩效考核奖励金（按考核结果发放）
+家庭医生签约服务收入（按签约服务个性包的收入）
医院工资总额=保留基数工资
+计算工资总额医务性收入（即：医疗服务性收入，靠双手创造的收入）
×计算工资总额医务性收入调节系数（调节系数＝50%/实际医务性收入占比，系数≥1，小于1时按1计算）
×院长考核最终得分÷100（院长考分，全院适用）
+ 按一定比例提取的医保基金包干结余资金（有结余按比例提取）
五、分析
医院工资总量，由四个部分构成，最大的是“工资总额”，另外三项，都是有要求、有指标，达到考核以后才能按比例拿到；
工资总额，包括：保留基数工资-保底，医院自身创造的医务性收入（医疗服务性收入），按调节系数进行调整，再乘以“公立医院绩效考核结果”-院长考核得分，医保基金包干有结余后按比例提取。
医务性收入×调节系数,这个很有意思。医务性收入越高，调节系数的比例越低；医务性收入越低，调节系数的比例越高。（跷跷板的两头，想上都上不去）
从医院的角度看：
1.保留基数工资：纯保底；
2.医务性收入×调节系数:两头卡住，想上上不去；
3.公立医院绩效考核（院长考核得分）：完不成任务，整个医院和院长，都扣；
4.医保基金包干、DRG 绩效奖励：费用控制的好，让医保有结余，大家才能一起分；
5.慢性病管理、家庭医生签约：干活、且干的好，就有。
从三明医改，医院工资总量计算方法来看。
（＊）最核心的问题就是：医院想发多少钱的算法，政府给你定死了，你不能自己决定发多少钱了，只把内部怎么分的权力留给了你。（工资总量的核定权力已上交ZF，内部激励的问题却留给了医院）
自此，医院，失去了绩效工资总蛋糕大小的决定权。必须按政府算法，核定。
然后，在这套“算法”中，政府“落实”了，它的管理意志和政策要求。
作为医院，作为院长，作为医务人员。
还有什么可选择的？
这套，算法就要求你，首先要控医保、控费、少开药和检查，结构调整！
再就是，慢病管起来、家庭医生签约，还要达到要求。
以上工作，干不好，数量上扣，指标上扣，院长考核上扣。
这也许就是：为什么三明医改以来，没有医院、院长、医生出来发声的原因。
按医改年薪制文件所说：住院医15w，主治20w，副高25w，主任30w（网传内容）。
但，具体到每家医院，能不能完成指标、完成任务？完不成的，就扣；完成了的，考核指标年年压缩，一年比一年要求严格。（左右都是干活的难受）
当锅里面都不满的时候，碗里面又怎么有呢？
医院把压力（指标），传导给每个医生，医生就得想办法完成指标。
指标不达标，锅里面不够，碗里面也就没有，院长也“丢脸”。
所以，医院工资总量的计算方法，把住了医院的命脉，医院只能按照政策要求去执行。医院再压给医生，医生去落实执行。一层层传导，最后出来的数据，就是政府的改革成果。
工资总量，就是医院的牛鼻子。
医院、院长、医生，都得从医保那里，讨口饭吃。
控制了总量，就控制了改革的“总阀门”。
也许，这才是三明医改的核心秘诀。
一招制胜，终极杀器。
你听我话，我调物价，给你涨工资，但是得乖，把活干完。
我好像，摸到了三明医改的一些核心要点了（有点兴奋、明悟）。
写完上面的内容之后，我忍不住去查了查数据。
1.2020年三明市在岗职工年平均工资为90508元。
2.医务人员平均年薪是在岗职工2.5倍（约22.5W），实际发放：平均13.37W；
3.医生（技师、临床药师）平均工资达岗平工资的3倍（约27W），实际发放：平均16.93W。
查完之后，我有点.....了。
2020年的愿望，2024年基本实现。
大家有什么想法？一起聊聊？
