9月23日上午，国家医保局官方微信公众号发文称：国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻“无锡虹桥医院”开展专项飞行检查，该院涉嫌欺诈骗保问题。同时，江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
针对这次“欺诈骗保”，国家医保局“火速”响应，江苏省迅速“全面排查”，可谓是“史无前例”。对于“欺诈骗保”，医保局向来是“零容忍”，都是从重从严查处！绝不姑息！
谁骗“人民的救命钱”，谁就是人民的敌人。
1 -起因：医生实名举报医院涉嫌骗保
据报道，近日，无锡虹桥医院放射科朱医生实名反映：其所在医院病历中存在‘未做影像检查’但有‘依据影像给出的诊断’。所有病历都是医院体检中心陈医生完成，但陈却没有操作CT和核磁的权限。因此，朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。
在留取证据后，朱医生向医院上级管理部门实名举报。在举报的病历中，存在以下骗保现象:
1.杨某某（72岁）和邱某某（62岁）起先没有影像检查，却有对应诊断；后来，影像资料又有了；但片子与“25岁女性叶某”的片子，肉眼可见的“一致”；
2.有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查；
3.病历诊断上写“左脑基底节区梗塞”，影像却显示为右侧；
然后，所涉‘问题病历’被设权限已无法查看。
医院所有病历的任何修改，都是有迹可查的。
2 -背调：身具“莆田系医院”血脉
无锡虹桥医院是民营二甲医院，成立于2005年；大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司（下称“美迪亚集团”），持股比例40%，法定代表人、实控人为王为民。美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人持股，比例分别为80%和20%；胡玉芝担任无锡虹桥医院院长。
法人：王为民；（大股东）
医院负责人：胡玉芝；（二股东）
此外，美迪亚集团还有另外8家民营医院。包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院。
无锡虹桥医院和美迪亚集团的创始人是“莆田陈氏家族”的大佬陈国兴、陈国雄兄弟。王为民和胡玉芝二人，于2020年12月“接手”，从“小股东”变成“大股东”和“实控人”。
据此可知，无锡虹桥医院是“莆田系”医院无疑。
美迪亚集团旗下其他医院，也是“前科累累”，多次被罚，有“违规”前科，各家医院均曾多次被行政处罚。
3 -沉思：谁在作恶？
9月21日，中央广电总台“中国之声”报道了江苏无锡虹桥医院涉嫌骗保一事。至此，此事“全网刷屏”引起众怒。
很明显，该院医生实名举报后，问题病历中的缺失资料在医院信息系统竟然还能“恢复”出现，增加了“影像号和片子”。而且，问题明显涉及“伪造病历、虚构影像检查结果”，套取医保，涉嫌欺诈骗保。
这种行为，不仅仅是“欺诈骗保”；
更是医疗机构从业诚信问题，更是从业人员职业道德问题。
当然，“莆田系医院”曾经的“恶名”，也是人人皆知，如今已是行业“贬义词”。
无锡虹桥医院这种凭空捏造的行为，属实“可恶至极”。其内部管理，简直“混乱不堪”“毫无规矩”。信息系统权限管控混乱、病历篡改伪造、人员权限失控、三级质控名存实亡。医院内部管理人员对“病历异常问题”显然是“知情”；但“不改=默认”，就是纵容和鼓励，说明内部监督和质量控制是“纯属摆设”。
说实话，这种医院“二甲”评审，是怎么过的？
目前，我国民营医院的数量已是公立医院的“2倍”，相比公立医院的“公益性”目标，民营医院的“营利”是其首要目标原则，加之其内部管理、人员质量、自我监管、动机不纯和经营压力等方面影响，在医疗诊断过程中往往会“偏离”诊疗规范，存在过度医疗、“诱骗”患者、夸大病情、套取医保等等行为。
“欺诈骗保”不仅对国家医保基金造成了损失；也违背了医保制度本身“公平性”原则，破坏了参保人对医保制度的信任；也是违背了“医院、医生”的职业属性和诚信。
在国家医保“飞行检查”的大背景下，“套保骗保”已经成为人民群众的“眼中钉，肉中刺”，这种过去“躺赢”的挣钱方式，民营医院一定要切记“远离”，不要再有任何侥幸心理和奢望。
无锡虹桥医院涉嫌骗保的事件再次敲响了“医疗诚信”的警钟。
任何机构、任何人，都不要想着“贪”，不要想着“骗”。
堂堂正正行医；
莫要，一时贪心，送了前程；
规规矩矩从业；
不可，造假行骗，丧了性命。
本次事件，如果最终查实。按照现行法规要求，除了常规罚款，还可能“涉刑”。法人、实际负责人和当事人，或都：锒铛入狱。
具体判罚：
一、诈骗医保超过三千元以上构成诈骗罪，会被判处刑罚。
三千元至一万元以上，认定为“数额较大”，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。
三万元至十万元以上，认定为“数额巨大”，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。
数额达到五十万元以上的，则认定为“数额特别巨大”，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
二、针对套取国家医保资金的犯罪行为，如果数额巨大或存在其他严重情节，同样会面临严厉的刑事处罚。
构成犯罪的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金。
数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金。
