关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见
（人社部发〔2021〕52号）
以上是国家2021年，关于公立医院薪酬改革的指导意见。
核心内容摘要如下：
以岗定薪，岗不同，薪不同；
体现医护技药管等岗位差异，向特殊岗位、特殊人才、特殊专科倾斜；
体现知识、技术、管理要素价值，合理拉开差距，避免平均主义大锅饭；
提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇；
不得下达创收目标，薪酬不得与业务收入挂钩。
公立医院薪酬改革的方向和价值导向，早在2017年的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中就已经提到过。
整个薪酬改革的价值导向已经持续了快近十年了，但执行落地上还有一定差距。比如，同岗同酬、编制内外一致、大锅饭现象，依然很重。
就是在，这种情况下，国家卫健委又放出了新的风向！
9月12日，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家卫健委新任主任雷海潮，在谈到“如何保障和改善提升公益性？”问题时，回答到：对于保障和改善公立医疗机构的公益性，党的二十届三中全会已经作了明确部署，可以从四个方面来理解和学习贯彻。
其中，第四个方面是：完善公立医院薪酬体系。
具体总结为两句话：
第一句话是“两个允许”的政策要落地；
第二句话是“做好三个结构调整”。
第一句，行业内基本都知道，喊了多年了，但落地的少；
关键是，第二句，是个新概念、新方向！！！
三个结构调整分别是：
公立医疗机构要坚持把公益性作为基本出发点和落脚点，逐步缩小公立一二三级医疗机构之间的绩效工资水平差距；
要坚持公益性的要求，逐步缩小医疗机构内部不同专业不同科室之间薪酬待遇差距，短板弱势的专业医务人员收入待遇得到改善；
要按照公益性的要求，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例，鼓励医疗卫生专业人员多钻研技术，多提供良好服务。
最后，还特别强调了一句：维护公益性，还要加强综合监管，严控医药费用不合理增长，使老百姓有相应的支付能力，使医保资金更加稳定、安全、可持续。（背后意思，自己琢磨）
说说我读到后的第一感受。
按照意思，做到这三个结构调整，就能进一步促进“公立医疗机构公益性”。恐怕是不行的，保障公立医院公益性，是政府责任；通过管控和调整医务人员薪酬结构，就能促进和保障公立医院公益性？医务人员的薪酬对实现公益性最多就是一个辅助，公益性的根子还是在于政府投入和监管，医务人员怎么算工资、分工资、领工资，政府最好还是别插手，除非想跳过医院，政府部门直接给医生发（医院权力上收到政府的某个职能部门）。
机构之间差异是如何形成的，原因是什么？现在要人为调控回去，让机构间薪酬水平相当，没多大差别。这还怎么体现医疗水平差异？与其想办法调绩效工资水平，不如去想办法把基层医疗能力，实打实的提升。工资差距调的越小，医疗水平越往下靠齐，必然出现“劣币驱逐良币”现象。只有在技术水平相当的前提下，机构之间的绩效工资水平才能相当，脱离技术和质量来单纯谈绩效，是会出问题的。
不同专业之间的薪酬差距，是项目制付费、收-支绩效核算模式下，过去医院粗放式发展后形成的差异。但是，得承认不同专业之间知识和技术的悬殊性，薪酬上一定要将这种技术、知识、风险的差异性体现出来，让技术要求高的科室“优劳优得”。承认差异，体现在薪酬上的差距上，才是合理，从而鼓励医生挑战医学的高峰。都差别不大的时候，谁都不愿意干脏活、累活、风险高的活。还有一点，不同专科之间的薪酬差距与坚持公益性本身，好像没啥关系。当然，也可能是我认知的问题，看不懂背后的逻辑。
“要按照公益性的要求，提高固定部分占比”，公益性的哪条要求？实属没看懂，无法理解。提高固定占比，本身是合理的，要支持的，固定比例越大，意味着越“稳定”，在一定程度上会让医生因病施治，而不是为了奖金施治，但也只是提高概率，不是一定会；越稳定，也意味着“不多劳，既可得”，提高了“懒惰，不求进取，躺平”的概率。提高固定部分占比，不会加强公益性，两者没有因果关系。
以上是个人直观感受，不一定对。
国家的政策，也许就仅仅是一个方向和态度；
至于“逐步”是多大的步子、多大差距不算差距、缩小是缩多少、多大占比算合适。这些解释权，不在你我。
国家有这样的决策和思考，肯定是有理由的；
毕竟，这次的风向，和以前的导向，还是有明显不同的；
风向真的变了！
只是我们视角不同、了解的程度不同，所以对政策的理解上也就存在偏差。（卫健委和医保局的风，能不能节奏吹一致点）
还是那句话——我们个人是如何理解的，不重要。
重要的是，这些措施都会“在今后工作中进一步探索完善并加以推进，使公立医院的公益性持续提升”。
这些方向、政策，未来都是要推进和执行的，风已经放出来了。
新时代下的“医改风”未来五年会吹到每个人身上，时代的一粒尘埃落到不同人身上，产生的效果是不一样的。
不同机构、不同专业、不同医生，都好好琢磨琢磨吧。
有人欢喜，有人忧。
找准定位，真的很关键，选择大于努力！
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