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54岁王女士，体检时做B超发现左侧甲状腺有一个结节，B超甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级为4a，临床医师提示恶性可能比较大，建议尽早采取手术方法治疗。
这种情况下，手术医师与患者沟通后，决定开展术中快速冰冻病理。
在家属签署知情同意书后，与病理科沟通冰冻病理准备，手术当日，甲状腺肿物取出来了，标本送到了病理科，30分钟后术中快速冰冻病理结果显示左侧甲状腺乳头状癌，手术医师迅速检查周围淋巴结，进行了周围淋巴结清扫后才缝合了手术切口。
家属在冰冻室门口半小时的真实感受是：在这看似短短的30分钟里，就对疾病下达了“判决书”，医师也因此决定了手术方式。
本期医学指导：
病理科主治医师刘晓博
我们就来讲讲这个手术室里的终极判官——术中快速冰冻病理检查。
病理科主治医师来告诉您：术中快速冰冻病理检查是一种术中快速病理检查方法，即患者在手术台上，医生将切除新鲜组织送到病理科，在冰冻机里通过零下20℃左右的温度将组织快速冷却，经过一系列标本处理，在30分钟内发出病理报告。
（1）需要确定病变是不是肿瘤，肿瘤是良性或者恶性，以此来决定手术方案；
（2）判断恶性肿瘤周围的浸润及扩散，有无淋巴结转移；
（3）明确手术切缘有无肿瘤残留，判断手术范围是否足够；
（4）帮助识别手术过程中不确定的组织（如甲状旁腺、输卵管、异位组织等）。
（1）疑为恶性淋巴瘤；
（2）过小的标本（最大径≤2mm）；
（3）术前易于进行常规活检标本（如胃、肠、子宫颈）；
（4）脂肪组织、骨组织及钙化组织；
（5）具有传染性标本（如艾滋、结核及病毒性肝炎）；
（6）一定要根据肿瘤生物学特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤；
（7）需要依据核分裂计数判断良、恶性软组织肿瘤。
常规病理结果一般要3-5天，术中快速冰冻30分钟左右出结果。
术中冰冻病理检查这么快为什么不能常规做？
为什么术中快速冰冻后还要再次常规病理检查呢？
（图源网络）
（1）冰冻用的是新鲜组织，需要短时间内冷却到-20℃，会造成组织过度挤压、细胞变形，影响切片质量及病理医生观察，存在误诊及漏诊风险；
（2）冰冻报告有时限要求，取材十分有限，局部组织无法代表标本全貌，对于一些疑难病例或者介于良、恶性之间的病例，术中冰冻无法给出明确诊断。
术中快速冰冻检查有其优点，也有缺点，冰冻病理诊断率大约在95%左右，最终病理结果还应以常规病理为准。
故事还很长，我们慢慢聊
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通讯员：刘晓博
主 编：徐志霞
编 辑：谢 欢
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