反酸烧心怎么办?内镜治疗有妙招

健康   2024-11-21 17:30   河南  

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胃肠胆胰病区


70多岁的张老先生反酸、烧心多年,症状反复发作,饱受困扰。


近日,来到郑州市第一人民医院消化病医院专家门诊就诊,经查发现,食管测压提示食管下括约肌(LES)低压,上消化道造影提示滑动型食管裂孔疝、胃食管反流,诊断胃食管反流病(贲门松弛)。


综合评估病情,主任医师方立峰和主治医师吴凤娟为张老先生制定了“内镜下贲门缩窄术”的治疗方案,张老先生术后症状缓解顺利出院,目前出院2周随访,张老先生表示“效果非常好,再也没犯病了”。


高分辨率食管测压提示食管下括约肌(LES)低压(静息压-4.4mmHg)

上消化道造影提示滑动型食管裂孔疝、胃食管反流



什么是胃食管反流病呢?


胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,它涉及到胃酸或食物等胃十二指肠内容物从胃反流到食管,引起一系列不适症状和(或)并发症。


常见症状和并发症包括:食管症状及食管外症状等,常见并发症包括食管炎、食管狭窄、Barrett食管。




常见风险因素有哪些呢?


• 年龄:随着年龄的增长,GERD的风险增加。


• 体重:超重或肥胖会增加腹部压力,导致食管括约肌松弛。


• 饮食习惯:高脂肪饮食、辛辣食物、巧克力、咖啡和酒精都可能诱发症状。


• 吸烟:尼古丁可以降低食管括约肌的压力。


• 药物:某些药物,如钙通道阻滞剂和抗胆碱能药物,可能影响食管括约肌的功能。


如何预防和治疗呢?


生活方式调整

• 饮食调整:避免高脂肪、辛辣、酸性食物和巧克力,减少咖啡和酒精的摄入。


• 体重管理:保持健康的体重,避免过度饮食。


• 饮食时间:避免临睡前进食,至少在睡前两到三小时完成晚餐。


• 睡眠姿势:抬高床头约15-25厘米,以减少夜间反流。


• 戒烟:吸烟会降低食管括约肌的压力,戒烟有助于改善症状。



治疗

• 药物治疗:质子泵抑制剂(PPIs)是治疗GERD的一线药物,可以减少胃酸分泌,缓解症状。


• 手术治疗:对于药物治疗无效或需要长期服药的患者,可能需要考虑手术治疗,如传统的腹腔镜下胃底折叠术,以及近年来应用推广的内镜下贲门缩窄术。


(腹腔镜下胃底折叠术、内镜下贲门缩窄术)



胃肠胆胰病区主任贾超


内镜下贲门缩窄术原理是通过经口内镜下套扎加固定的方法将贲门直径缩小,使套扎局部及黏膜下形成瘢痕化,从而增加食管下括约肌压力,防止胃内容物反流。有典型烧心、反酸症状,内科治疗2月以上症状缓解不明显或缓解后反复发作者,可考虑采取这项治疗方案。


但有以下禁忌症者需除外:


1.经活检证实为巴雷特食管或早癌患者;


2.曾接受胃折叠术等外科手术治疗,正常生理解剖结构已被破坏者;


3.食管裂孔直径>3 cm ;


4.反流性食管炎LA-D级合并食管狭窄;


5.严重的吞咽困难或食管动力障碍;


6.孕妇及哺乳期妇女等。

(内镜下贲门缩窄术模式图)


另外,还需要定期进行内镜检查,以监测食管状况,特别是对于有食管癌高发风险的患者,需要加强随访管理,降低食管癌发病风险。



故事还很长,我们慢慢聊

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通讯员:吴凤娟

主  编:徐志霞

编  辑:谢   欢


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