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选“左膀”还是“右臂”？
随着现代医学的迅速发展，影像科检查在临床中的应用越来越广泛，尤其头颈CTA扫描技术，具有无创性评估血管狭窄、动脉瘤和血管畸形等病变，在临床中受到广泛应用。在日常工作中，经常都会碰到留置针打左手还是右手的问题，对于留置针选择“左膀”还是“右臂”，一直是患者和医护人员关注的问题。
影像科副主任医师郭治平
什么是头颈CTA？
头颈CTA（Computed Tomography Angiography，计算机断层扫描血管造影）：是一种先进的医学成像技术，通过CT扫描结合对比剂增强，能够清晰显示头颈部血管结构，包括颅内动脉、颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉等。该技术广泛应用于诊断头颈部血管性疾病，如动脉狭窄、动脉瘤、动脉畸形等，也可以为肿瘤的血供提供重要依据。
造影剂血管通过路径
临床中在患者条件允许时候，留置针优选选择右肘静脉。首选我们先来了解造影剂从肘正中静脉进入人体的路径：造影剂进入肘正中静脉，汇入锁骨下静脉，经头臂静脉汇入上腔静脉（图1），再进入右心房，进行肺循环后进入左心房，由左心室泵入主动脉，再进入各级分支动脉，完成体循环过程。
图1：双侧上肢造影剂汇入上腔静脉示意图（来源于网络），绿色渲染部分代表注射右上臂（左图）和左上臂（右图）对比剂的路径图。
留置针选择“右臂”原因
人体的血液流动是一个循环，不管是从左手还是右手推送对比剂，都是可以送达目标区域。
那为什么会右肘静脉是首选项？
这是因为，血管在某些部位有差异，而就是其中的差异化，右肘进针才会比左肘更具有优势。
图2：头臂静脉解剖示意图（来源于IMAIOS网站）
正常情况下，对比剂由肘正中静脉汇入锁骨下静脉时，再通过头臂静脉汇入上腔静脉，右侧血管路径较左侧短且通常。而左侧头臂静脉则需要跨越主动脉弓才能汇入上腔静脉，路径相对较长且崎岖（图2），容易形成局部狭窄，影响对比剂的流速和显影效果。因此，从右臂进针注射对比剂，可以更快到达目标血管，减少对比剂在静脉中的滞留，从而提高图像质量，如下图临床实例显示右肘静脉注射明显提高图像质量（图3组）。
图3组：上面两幅图，左图是留置针打在左上肢，注射对比剂60ml，我们可以清晰地看出残留在皮下静脉中的大量的对比剂，这就导致了正常需要显示的血管强化不够明显。右图是留置针打在右上肢，注射对比剂50ml，我们可以看到，相同注射速度，不仅对比剂用量少，胸廓入口附近也没有过多的对比剂残留在静脉中，头颈血管显示清晰。
从临床角度来看，左侧锁骨下静脉狭窄的发生率较右侧多见，且狭窄程度往往较重。再高速注射对比剂的情况下，左侧静脉的狭窄可能导致对比剂压力过大，从而冲入浅表的静脉网中，形成浅表静脉对比剂滞留。这不仅影响图像的清晰度导致检查失败，还可能增加不良反应的风险。
《影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识》（2021年）中明确规定，对于CT血管成像（CTA）检查，尤其是头颈动脉、冠状动脉、肺动脉CTA检查时，应尽量选择右侧上肢穿刺，可减少静脉伪影对图像质量造成影响。这一推荐基于充分的临床证据和解剖特点，提高检查的准确性和可靠性。
综上所述，再进行头颈CTA增强扫描时，建议患者选择右臂作为对比剂的注射部位，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。
注意事项
1
在进行头颈CTA检查前，患者应签署知情同意书，排除过敏反应风险。
2
检查过程中，医护人员应密切观察缓则的状况，及时发现并处理任何不良反应。
3
对于孕妇及儿童等特殊人群，应谨慎进行CTA检查，避免不必要的辐射暴露。
通讯员：郭治平
主 编：徐志霞
编 辑：谢 欢
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