出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 欧英梅 廖利文
单位 | 广东省深圳市宝安区尚德社会工作服务社
古有刘备三顾茅庐请圣贤出山，今有社工三劝患者就医稳病情。就社区严重精神障碍患者服务而言，病情控制一直都是风险管理的首要任务也是最基础的任务。
下面的这个案例是精神卫生社会工作者（以下简称精卫社工）对病情不稳定的严重精神障碍患者在应急处置过程中，应用专业工作方法，使得案主在能够及时接受治疗同时，也确保了对其产生的伤害最小化。
一、个案背景
（一）基本信息
小丹（化名），女，36岁，未婚，父母离异，目前和母亲住一起。
（二）精神疾病现况
案主目前诊断精神分裂症，因自行停药一年有余导致病情复发，现病情不稳定，风险等级1级。案主存在被害妄想，情绪不稳，总觉得有人在监视自己的手机，并把手机的微信卸载；期间会发在家里发脾气，摔东西，拒绝和任何人交流包括其母亲。
关爱帮扶小组的成员和家属曾劝说其复诊和住院，但案主认为自己没病，不愿意住院。
（三）家庭情况
案主父母离异多年，其一直与母亲同住，并由其母亲监护照顾，而与其父亲甚少联系。案主毕业至今病情反复，工作也断断续续，收入不稳定，而其母亲因要照顾案主，也只能偶尔打下零工补贴家用，现母女俩主要靠以前的存款维持基本的生活开支。
（四）个案来源
案主于2024年6月底搬到M社区居住，案主搬入时已是病情复发状态，鉴于案主是自行停药导致的病情复发，社区关爱帮扶小组紧急介入，为案主提供专业个案服务和支持，助力其走出病魔的深渊。
二、问题与需求分析
（一）疾病方面
1.案主病情处于不稳定状态，精神病性症状严重，急需专科就医治疗。
2.案主自知力缺失，无就医意愿，若无法劝说主动住院治疗，只能实施非自愿住院治疗，家属希望伤害最小化，尽量避免非自愿住院对案主造成心理创伤。
（二）生活方面
1.家庭经济困难，已无法承担案主的住院治疗费用，急需申请相关住院救助。
（三）社会支持方面
1.非正式社会支持系统单一。案主去年生病辞职后，卸载微信，拒绝任何社交，非正式资源的支持非常薄弱。
2.正式社会支持系统网络不稳固。案主一年内多次搬家，与社区关爱帮扶小组成员未形成稳定的联系，建立关系时间短，对社区关爱帮扶小组缺乏信任。
三、服务计划
（一）服务目标
总目标：动员案主接受专科住院治疗，稳定案主病情，回归社区。
（二）服务策略
1.与案主建立联系，动员家属共同劝说案主主动复诊或住院治疗。
2.为案主及时申请住院救助，从而解决案主家庭因经济困难而产生的住院顾虑问题。
3.为案主和家属搭建社区交流平台，提供支持，助力案主顺利回归社区。
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四、服务过程
（一）初见案主，与其建立联系
案主档案迁移到辖区，关爱帮扶小组上门核查居住信息，并没有直接询问案主的病情和服药和情况，而是通过闲聊方式核对信息，此时案主会主动精卫社工进行简单的对话，沟通过程中，案主情绪稳定，接触可。
（二）三次动员案主到专科医院接受专业治疗
案主第一次发病，精卫社工接到案主母亲的求助电话，述案主应该发病了，在家自言自语说所有人都要害她。遂关爱帮扶小组上门了解情况，并尝试和案主沟通，案主拒绝交流，但没有出现任何情绪激动的行为和动作。精防医生和精卫社工结合现场情况，向案主母亲进一步明确了案主病情变化，建议家属尝试说服案主主动服药，服药后再观察案主病情是否有好转，家属应允。
时隔几日后，案主第二次发病，其母亲再次主动到社区向精卫社工反馈，案主每天疑神疑鬼，说每天很多人在窗外监视她，但就是上午会这样，下午不会，案主母亲怀疑是不是刚刚换了新的环境，不太适应，目前在服用中药调理身体。精卫社工现场予以疾病宣教，告知案主母亲带案主到专科医院复诊和按医嘱服药的必要性，如果案主无法配合专科诊疗，后续病情将变得更严重。考虑工作人员与家属多次劝说无用的情况下，精卫社工建议家属必要时向民警求助要求协助送院，案主母亲表示再考虑考虑。
第三次案主发病，精卫社工接到案主母亲求助电话，诉案主早上起来发脾气，怀疑家属在粥里下毒，要害她，并把粥倒掉，还把家里的水桶和电煲饭摔坏了。辖区关爱帮扶小组即刻上门评估并尝试和案主沟通，现场精防医生和精卫社工与案主沟通了将近1个小时，但案主不肯说一句话，并走进自己的房间把门关上。
案主母亲表示只能救助民警协助强制送院，在等待民警到来的期间，精卫社工并没有放弃和案主沟通的机会。
此时，精卫社工看到案主家里养了一只蓝猫，精卫社工随机应变，尝试敲门询问案主蓝猫的年龄和性别，出乎意料案主竟然回答了精卫社工的问题，于是精卫社工就以猫为切入点，又和案主聊了一会关于养猫的问题，在民警到来后，精卫社工向案主提议：“我们今天陪去你医院检查下身体，可以吗？”案主点了点头。随后在社区关爱帮扶小组成员陪同下，案主主动下楼走上120救护车。
图为精卫社工第三次上门劝说动员案主接受专科治疗照片
（三）跟进案主住院治疗情况，给予家属支持
案主住院的前几天，因情绪不稳定不太配合医院治疗，所以案主母亲非常的紧张，精卫社工得知这个情况后，主动电话联系案主母亲，首先协助案主母亲申请住院救助，解决案主家庭因经济困难造成的无法承担治疗费用的问题。
其次，针对案主母亲因案主住院不适应而产生的焦虑情绪，精卫社工及时疏导案主母亲的焦虑情绪，鼓励案主的母亲要相信医院的医生，也要相信案主有这个能力去适应这个过程。最后，精卫社工教授家属一些与住院主治医生沟通的方法与技巧，以便能更好地建立医患联盟。
（四）巩固治疗效果，助力案主回归社区
案主经过一套系统的专科治疗后，病情好转，在其出院后的第一个周末，精卫社工主动邀请案主和母亲参加社区“关爱康复路，园艺种植助力心灵疗愈与成长”的康复活动。
在活动过程中，案主积极主动参与活动，并愿意分享自己出院后的康复情况。在分享过程中，案主主动认识到了自己住院前后对疾病态度的变化，从住院前的否认有病、病耻感、对所有人的不相信，到现在出院后正确认识到自己的疾病，并按照医嘱服药，和他人分享自己的治疗和康复感想，这个变化的过程也让她对自己后续康复回归职场，有了更大的信心。活动结束后，案主和母亲捧着自己种下的幸福树，开心结束康复活动。
图为案主出院后参加社区康复活动照片
五、评估与反思
图为案主赠送锦旗与感谢信给社区关爱帮扶小组和精卫社工照片
在本次应急处置过程中，关爱帮扶小组坚持伤害最小化原则，在评估风险性允许的条件下，希望以更人性化的方式让案主得到系统性的住院治疗，为案主后续治疗依从性的提高提供助力。为此，在案主康复出院后的不久，案主和她母亲还特地赠送了锦旗和感谢信给，以表达精卫社工和辖区关爱帮扶小组在案主发病时给予了充分的耐心、支持与尊重。
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