【外科指南】腹股沟疝、阴囊疝和股疝的全详解，你需要掌握的都在这了！

腹股沟疝(inguinal hernia)指器官或组织经腹股沟管脱出到鞘突附近。当腹股沟环的缺损使腹腔内容物能够脱出到靠近精索的鞘突内时，发生阴囊疝(scrotal hernia)。经股管缺损发生的疝为股疝(femoral hernia )。

图1 腹股沟疝、阴囊疝和股疝的位置

对小型犬发生腹股沟疝的原因知之甚少。绝育和未绝育的公犬及母犬都可能发生非创伤性腹股沟疝。这种腹股沟疝可以是单侧或双侧的；单侧腹股沟疝多发生在左侧。性激素对大鼠腹股沟疝的形成具有影响，但对犬的作用并不明。妊娠和肥胖可能与腹股沟疝的形成有关。创伤性腹股沟疝可能是由先天性肌肉无力或腹股沟环异常引起的。

阴囊疝是一种罕见的间接疝(图1)。它们通常为单侧，常发生腹腔内容物绞窄。关于阴囊疝的成因和遗传性目前知道的很少。先天性缺损或创伤可能会使某些犬更容易形成疝。据报道，发生阴囊疝时睾丸肿瘤的发生率可升高。

股疝在犬猫很少见。当腹腔内容物或脂肪经股血管后内侧的股管脱出时形成股疝(图1)。它们会被误认为腹股沟疝。股疝可发生于创伤及耻骨前韧带撕脱后，或进行耻骨肌次全切除术时，从耻骨上横断耻骨肌后被发现。

· 动物特征

非创伤性腹股沟疝最常被报道于未绝育的中年母犬或年轻公犬(2岁以内)。据推测，年轻公犬的腹股沟疝大概是由于睾丸下降过晚使腹股沟环闭合延迟引起的。容易发生该问题的品种包括京巴犬、凯恩粳、巴吉度猎犬、巴山基犬和西高地白。老年母犬容易发生腹股沟疝，因为它们的腹股沟环直径相对较大而腹股沟管较短。腹股沟疝在猫罕见。阴囊疝最常报道于软骨营养障碍的犬。没有关于股疝的品种或性别倾向性的报道。

· 病史

患有腹股沟疝的动物可能会因腹股沟区域的无痛性肿胀，或当疝内容物嵌闭时因呕吐、嗜睡、疼痛和(或)沉郁而就诊。除非疝入器官或发生嵌闭通常无法发现较小的疝。网膜是犬腹股沟疝中最常出现的器官。未绝育母犬的疝内常见子宫。这些疝往往是慢性的，在发生怀孕或子宫积脓前不会引起临床症状。

患有阴囊疝和股疝的动物通常分别会因检查阴囊或股内侧的肿胀而就诊，或发生肠道嵌闭时，因呕吐和疼痛就诊。

· 体格检查

肿胀处的物理性质根据疝内容物和血管梗阻的相关程度而有所不同。通常会在腹股沟区域注意到一个软而无痛，单侧或双侧的肿胀。如果已经发生肠道绞窄，或妊娠子宫和膀胱位于疝内，那么肿胀可能很大、有波动感且疼痛。在年轻公犬(小于2岁)的非创伤性疝中发现失活小肠要比老年犬更常见。与之相关的血管或淋巴管梗阻(或同时)可引起睾丸和精索水肿。可能会发现伴发异常，如会阴疝或隐睾。单侧的腹股沟疝比双侧更常见。双侧疝在年轻犬更常见；推荐仔细触诊所有犬的对侧腹股沟区域，检查是否有未发现的疝。

阴囊疝常表现为硬的索状肿物，延伸至阴囊后部。如果发生肠道绞窄，可见疼痛和组织呈蓝黑色股疝可引起延伸至腹股沟区域的股内侧面肿胀。肿胀位于腹股沟韧带后方和骨盆缘的腹外侧。

· 影像学诊断

腹部X线检查有助于辨认腹股沟疝内是否为妊娠子宫、肠道或膀胱。患病动物可见后腹部边界缺失，超声检查在评估阴囊疝时的睾丸血流情况，以及辅助确定是否存在精索扭转或阴囊积液上很有用。

· 实验室检查

除非发生肠道嵌闭，实验室检查一般没有异常。

· 术前管理

如果怀疑肠道嵌闭或绞窄，术前应给抗生素

· 术部解剖

腹股沟管是后腹腹壁的矢状裂缝，生殖股神经的生殖分支、动脉、静脉、外阴血管和精索(雄性)或圆韧带(雌性)从中穿过(图2)。血管结构位于腹股沟管的后内侧面。腹股沟管以腹股沟内环和外环为界。腹股沟内环由腹内斜肌的后缘(头侧)、腹直肌(内侧)和腹股沟韧带(外侧和尾侧)形成；腹股沟外环是腹外斜肌腱膜上的一条纵裂，当外翻的腹膜形成与鞘突分离、明显的突出时为直接疝；间接疝是经正常外翻的鞘突形成的突出。

图2 腹股沟管的组成

· 保定

动物仰卧保定，后腹部和腹股沟区域做消毒手术准备。

· 手术技术

手术的目的是还纳腹腔内容物和闭合腹股沟外环，这样腹腔内容物就不会再疝出。腹股沟疝的手术通路依据疝是否为单侧或双侧，内容物能否被还纳，以及肠道绞窄或伴发的腹部创伤是否为发病原因之一。虽然可以直接在肿胀的外侧面平行于腹褶做切口，但母犬通常首选腹中线切口，因为这样可以通过一处皮肤切口触诊和闭合两侧的腹股沟环。腹股沟疝通常可以在不使用假体材料的情况下闭合。有时，修补复发或较大的创伤性缺损需要使用合成补片或前缝匠肌瓣。为了减少阴囊疝的复发，建议进行双侧睾丸切除术。

· 腹股沟疝

在母犬，从骨盆前缘处做后腹中线皮肤切口(图3)。经皮下组织向下延伸切口至腹侧直肌鞘。在乳腺组织下方钝性分离以显露疝囊，找到疝囊和疝环(图4.A)。扭转疝囊并经疝环挤压疝内容物使其还纳到腹腔，如果需要，可切开疝囊并在疝环前内侧做切口来扩大疝环(图4.B)。还纳腹腔内容物后，截断疝囊基部，并用水平褥式缝合以简单连续缝合法或内翻缝合法(即Cushing加 Lembert)闭合疝孔(图4.C和D)。用可吸收或不可吸收合成缝线，简单间断缝合闭合腹股沟环(图4.E)。避免损伤外阴血管和生殖股神经，它们都由腹股沟环的后内侧面穿出(或未去势公犬的精索)。触诊对侧的腹股沟环,如果有必要，在缝合皮肤前将其闭合。

图3 修复腹股沟疝的切口

图4 腹股沟疝修补。(A)在乳腺组织下方钝性分离并确认疝囊和疝环。(B)如有需要，切开疝囊。(C)还纳疝内容物并截断疝囊基部。闭合(D)疝囊和(E)腹股沟环

· 阴囊疝

在腹股沟环上方或外侧切开皮肤，平行于腹褶(图5)。显露疝囊并还纳腹腔内容物(若需要：切开疝囊)。如果修复疝的同时进行睾丸切除术(首选)，可打开疝囊并结扎精索(图6.A)。撕断附睾尾韧带后摘除睾丸，并在腹股沟内环水平结扎疝囊(图6.B)。如果不做去势，做一个切口切开疝囊(鞘膜壁)并评估疝内容物(图6.C)。还纳疝内容物，在疝囊处做一个贯穿结扎或数个水平褥式缝合来缩减鞘膜孔的大小(图6.D)。用间断缝合部分闭合腹股沟外环(图6.E)。不要损伤腹股沟环后内侧面的精索或血管结构。

图5 修复阴囊疝的切口

图6 修复阴囊疝的同时做睾丸切除术。(A)打开疝囊并结扎精索内容物。(B)摘除睾丸并在腹股沟内环水平结扎疝囊。如果不做去势，(C)切开疝囊，还纳内容物，(D)缩小鞘膜孔的大小。(E)部分闭合腹股沟外环

如果疝内容物无法还纳，或器官嵌闭并坏死，要像前面介绍的那样做腹中线开腹术。切除肠道后显露腹股沟环并修复疝。如果鞘突和阴囊已经被严重污染，则进行阴囊切除术。

· 股疝

平行于腹股沟韧带切开皮肤，显露疝囊。还纳疝内容物并结扎疝囊，在尽可能与股管同样高的位置结扎疝囊。如果腹股沟韧带是完整的，在腹股沟韧带和耻骨筋膜之间做缝合来闭合股管。不要破坏或损伤股管的神经血管结构(图7 )。闭合皮下组织和皮肤。如果腹腔器官已经绞窄，做腹中线开腹术。还纳腹腔内容物，然后翻转并结扎疝囊。从皮肤切口向股管外侧分离，按之前描述的方法闭合股管缺损。

图7 股管的神经血管结构

闭合疝环时应使用单股可吸收[如聚二恶烷酮(PDS)、聚葡糖酸酯(Maxon)、聚卡普隆25(Monocryl)、糖酸聚合物631(Biosyn)]或不可吸收[如聚丁烯酯(Novafl)、聚丙烯(Prolene)、尼龙]缝合材料。多股不可吸收缝线与较高的伤口感染发生率相关。补片可作为覆盖物来强化初步的疝修补。

不推荐常规使用引流；但术后应评估疝的位置是否发生感染或形成血肿或血清肿。如果发生脓肿要立即拆除皮肤缝线，引流，并做局部治疗，以防止疝修补处开裂。限制活动并牵遛数周。可能需要使用伊丽莎白脖圈来防止动物舔手术部位。术后睾丸肿胀可能表明睾丸淋巴管或血管的引流(或同时)受到损伤。对于股疝，在愈合期间可能需要绑住足部来防止后肢外展，同时术后应评估股神经功能。神经障碍或严重的疼痛可能提示修复时损伤了股神经；这种情况需要重新手术。

除非发生肠泄露和穿孔，否则预后极佳。腹股沟疝总体并发症的发生率一般非常低，很少或不存在相应的死亡率。