点击顶部蓝字｜关注VETLAND
每日分享兽医干货、最新课程
拔牙的五大陷阱以及如何避免
VETLAND编译，如需转载请联系我们
宠物群体中牙周病的广泛流行使得拔牙成为了兽医临床中的常见治疗措施。然而，拔牙是一项技术性强、步骤繁多的操作，容易出现并发症。了解最可能发生的意外及其原因，是预防并发症的重要步骤。
1. 牙根断裂与残留
牙根断裂与残留是拔牙最常见的并发症，有研究表明，在犬和猫的臼齿拔除中，高达86%的病例存在牙根残留。牙根残留可能导致慢性疼痛、炎症和感染。
虽然在重度病变的情况下，拔牙过程中牙根断裂可能难以避免，但全程耐心并严格遵守拔牙的最佳操作规范有助于降低断裂的风险：
①拔牙前应进行放射学检查，筛查是否存在牙骨质粘连、吸收、弯曲和其他可能增加牙根断裂风险的疾病。
②在尝试任何提升操作之前，应用刀片或牙挺切开牙周韧带，并用高速气动手机进行分根；在适当情况下，还应创建粘龈瓣并用碳化钨钻去除牙槽骨。
③在拔除过程中，应避免突然用力；应通过长时间（10-30秒）保持少量压力逐渐使牙周韧带松解。拔牙钳应仅在牙齿松动到易于拔除时才使用。
④最后，拔牙后应进行放射学检查，确认无牙根碎片残留。
2. 缝线裂开与口鼻瘘形成
切口张力及粗暴的组织处理可能导致粘龈瓣愈合不良和裂开。通过进行骨膜释放切口，使粘龈瓣在闭合时保持原位，可以消除张力。为防止口鼻瘘形成，所有上颌犬齿拔除后都应进行缝合，即使拔牙操作过程较简单也是如此。还可使用金刚石车针去除完整上皮组织，为口鼻瘘粘龈瓣创造一个健康的受体床。
3. 牙根尖端移位
断裂的牙根尖端可能意外被推入鼻腔或下颌管，这两个位置都很难取出牙根尖端，且需要转诊给专科医生，因为移位的牙根尖端可能导致疼痛和感染。由于如果牙根尖端周围存在重度病变和骨丢失，则这种后遗症更可能发生，因此术前放射学检查有助于评估移位风险。当拔出断裂的牙根时，放射学检查也有助于评估牙根尖端位置和器械放置位置，以避免对牙根施加过大压力。同样，充分暴露牙根尖端可能有助于更好地观察和定位器械。
4. 下颌骨骨折
医源性下颌骨骨折最常见于下颌犬齿和下颌第一臼齿，它们的根尖接近下颌腹侧皮质。这些牙齿的疾病可导致下颌骨显著骨质丢失，从而增加骨折风险。小型犬种尤其高风险，因为它们的下颌骨宽度与第一磨牙的尺寸相比要更小。
为避免医源性下颌骨骨折，有重度下颌骨丢失的高风险患者应转诊给兽医牙科专科医生。在拔牙开始前，术前放射学检查对于识别这些患者至关重要。
5. 出血
虽然口腔高度血管化和通常发炎的组织会预期出现一些出血，但损伤较大的血管（即眶下动脉、中颏动脉、下牙槽动脉、上腭动脉、切牙动脉）可能会导致严重的出血。了解这些动脉的解剖结构对于在形成粘龈瓣和去除骨骼时避免损伤它们至关重要。此外，用手指靠近尖端握住牙挺可防止器械滑脱并损伤附近组织。
结论
拔牙是一项技术性挑战较大的操作，可能导致各种并发症。有了正确的工具、知识和经验，拔牙并发症的风险可以大大降低。
主译：VETLAND 小张
校对：VETLAND Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
推荐阅读
【药物手册】神奇的“牛奶”：脂肪乳，既能作为能量补给，又可用于解毒，以下知识要牢记！
课程推荐
