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兽医学中尿液分析的五大常见错误
VETLAND编译，如需转载请联系我们
全面的尿液分析包括尿液的物理、化学和显微镜检查，能为尿路疾病以及多种全身性疾病提供重要的诊断信息。尿液分析价格低廉，易于在院内进行，且所需的专业设备很少。尽管全面的尿液分析能提供宝贵的信息，但在兽医临床中，该检测的使用仍然不足，并且经常与样本采集、样本处理和储存以及解读方面的错误相关联。
以下是作者认为的在执行和解读尿液分析时最常见的五大错误。
1
由于样本采集方法不当导致的尿液分析错误
在兽医患者中，常见的尿液采集方法有空腹排尿采集（即从地板或桌子上自由收集到干净容器中）、膀胱穿刺术和无菌导尿术。每种方法都有其优点和缺点（见表），在选择采集技术时，应考虑患者的具体情况。
尿液采集方法的优点与缺点
尿液分析的排尿样本采集
进行尿液分析时，应采集排尿样本（理想情况下为中段尿），要求患者直接将尿液排入专门设计且密封性良好的容器中。应避免使用二次容器，因为可能存在洗涤剂残留、食物残渣或之前的内容物等污染物，这些污染物可能会改变尿液的化学分析结果。
尿液分析的膀胱穿刺术与无菌导尿术
采集尿液样本进行培养和药敏试验时，应采用膀胱穿刺术（首选）或无菌导尿术。膀胱穿刺术使用的针头可能因医源性损伤血管而导致血红蛋白以及沉淀物中的红细胞数量假性增加。若血液污染严重，还可能观察到蛋白质。为了确定增加是真实的还是由采集过程导致的，可能需要重复采样。
2
离心处理时样本体积不一致导致的尿液分析误差
为了制备尿液沉淀，应使用固定体积的尿液体积（如5毫mL）进行离心处理。不同体积的尿液离心后会得到不同体积的沉淀物（见图1）。因此，样本体积会显著影响检测到的细胞、结晶和管型的数量。当使用尿液样本量非常少时，由于参考值（例如，每高倍视野少于5个红细胞）是基于5毫升尿液得出的，因此解释结果可能不准确。
图1 未染色的尿沉渣，湿片镜检
图A和图B分别为同一尿液样本5毫升和1毫升离心后的沉淀物，展示了在离心处理和沉淀物评估中使用固定尿液体积的重要性。如果离心处理的尿液体积不一致，沉淀物的量、检测结果和解释也会有所不同。
如果常规情况下无法收集到足够体积的尿液，可以将所有沉淀物用离心后尿液体积的恒定比例（例如10%）重新悬浮，这有助于尽量减少人为因素导致样本量不一致而产生的误差。例如，如果收集了1毫升尿液并进行离心，应在湿片镜检评估前向沉淀物中加入0.1毫升已倾出的上清液。如果收集了3毫升尿液并进行离心，则应在湿片镜检评估前向沉淀物中加入0.3毫升已倾出的上清液。如果收集了5毫升尿液（也就是是理想样本量），也应在湿片镜检评估前向沉淀物中加入0.5毫升上清液，以保持样本评估的一致性。
3
采集时机不当导致的尿液分析误差
尿液的采集和分析的时机十分重要，但往往被忽视。在确定样本采集时机时，应综合考虑完整的临床情况。采集尿液的时间会显著影响尿液分析的多个方面。例如，早晨首次采集的尿液更适合用于检测肾小管浓缩尿液的能力，这对于确定肾脏功能是否正常至关重要。尿液样本应在进行液体治疗或开始使用利尿剂之前采集，因为尿液比重（USG）可能会因这些治疗而假性降低；同样，在使用抗生素之前也应采集尿液样本，因为抗生素可能会影响培养结果。餐后采集的尿液样本可能会出现一过性碱尿。
尿液在采集后1小时内进行分析得出的结果最为准确。如果分析延迟超过1小时，应将样本置于密封容器中，避光冷藏，并在24小时内进行分析。冷藏的尿液在分析前应恢复至室温，以避免误诊，因为温度降低可能会导致尿液比重测量值假性升高，并在尿液沉淀中出现人为导致的无定形结晶。延迟检查尿液，尤其是未冷藏的样本，会导致许多人为变化，包括细菌过度生长（病理性或污染性）；细菌活性丧失；颜色变化；胆红素、葡萄糖和酮体浓度降低；管型和细胞恶化；结晶溶解；以及气味、浊度和pH值增加。
4
试剂条使用不当或/和解读错误导致的尿液分析误差
商业试纸条可根据样本中分析物的浓度发生颜色变化反应，从而用于尿液的半定量评估（即阴性、微量、1+至4+的等级）。在兽医和人类医学中，尿液的试纸条分析是标准操作。试纸条价格低廉、易于使用，并能快速出结果。然而，某些试纸条检测（如尿比重、白细胞酯酶、亚硝酸盐、尿胆原）在兽医领域并不可靠，因为这些试纸条通常是为人类使用而制造的。白细胞的存在情况最好通过沉渣检查来确定。折射仪可以更可靠地测定尿比重。
试纸条的浸蘸法与滴加法
关于试纸条应使用浸蘸法还是滴加法，存在不同观点。浸蘸法是指将试纸条短暂（约1秒）浸入尿液中（见图2）。滴加法则是直接将尿液滴加到每个试剂垫上（见图3）。
图2 浸蘸法，即将试剂条短暂浸入尿液中
图3 滴加法，即将尿液直接滴加到每个试剂垫上
为确保结果的准确性，分析应按照制造商的说明进行。制造商指南中介绍的首选且唯一的方法是浸蘸法。将试纸条浸入尿液中可以确保试剂垫更加均匀地湿润；然而，当样本量较小时，将尿液滴加到试剂垫上可能更为实用。有些试剂垫设计为从侧面而非顶部吸收尿液；因此，浸蘸法可以确保试剂与尿液充分接触。
5
在分析时未考虑患者病史而导致的尿液分析错误
患者病史（如饮食、药物）可能会影响尿液分析结果，因此在发现异常或意外结果时，应审查患者病史。
饮食对尿液分析结果的影响
饮食（如甜菜、维生素C、黑莓、大黄、胡萝卜、维生素B、食品色素）可以改变尿液颜色；色素尿可能会影响试纸条测试垫的结果，因此在阅读结果时应予以考虑。尿液的pH值在很大程度上取决于饮食。健康素食动物的尿液呈碱性，而食肉动物和哺乳期的草食动物的尿液通常呈酸性。
药物对尿液分析结果的影响
处方药或非处方药也可能改变尿液分析结果。给予液体或利尿剂可能会错误地降低尿液比重。分离性麻醉药（如氯胺酮）可引起糖尿和低比重尿，而当存在维生素C（抗坏血酸）时，可能会出现血液（血红素）、胆红素和葡萄糖的假阴性反应。
结论
与所有诊断试验一样，可靠的结果取决于样本的质量和评估技术的适当性。适当的样本采集方法、体积、时间和技术，以及对患者病史的了解，有助于确保患者护理的有效性和效率。
主译：VETLAND 苟苟
校对：VETLAND Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
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