点击顶部蓝字｜关注VETLAND
每日分享兽医知识、最新资讯、精彩译文
盐酸万古霉素
Vancomycin HCI
处方要旨
● 糖肽类抗生素，静注用于治疗多重耐药葡萄球菌或肠球菌引起的感染；也可口服治疗艰难梭菌引起的腹泻。
● 口服万古霉素不能被全身吸收，仅用于治疗胃肠道艰难梭菌的过度繁殖。
● 全身用药必须静注；皮下注射或肌内注射会导致剧烈疼痛和组织损伤。
● 与氨基糖苷类药物联合应用具有协同作用，但会增加肾毒性、耳毒性和嗜中性白细胞减少症的危险。
● 如果患者肾功能不全，可调整给药剂量。
应用/适应症
万古霉素只能用于对其他药物耐药并且对万古霉素敏感的细菌感染，通常用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌和对多种药物耐药的肠球菌引起的感染。口服可有效治疗由艰难梭菌引起的假膜肠炎。
药理学/药效作用
万古霉素可抑制细胞壁的合成和细胞膜的通透性，也可影响细菌RNA的合成。仅对革兰氏阳性菌有效，包括多种链球菌、葡萄球菌和肠球菌。万古霉素是一种杀菌性抗生素，但对肠球菌只能抑制其生长。对艰难梭菌、单核细胞增多性李斯特氏菌、棒状杆菌和放线菌具有抗菌作用。万古霉素和氨基糖苷类药物合用对敏感菌具有协同作用。脓汁和细胞碎片可与万古霉素结合降低其疗效。
在人医和兽医用药中发现肠球菌和葡萄球菌的某些菌株对万古霉素产生耐药，引起了广泛关注。
禁忌症/慎用/警告
人医中，万古霉素是一种用于治疗多重耐药性感染的重要药物。可以用其他抗生素治疗的动物感染，就不要用万古霉素治疗。一些人认为该药不应该用于兽医临床。
肾脏功能障碍的患者需要使用万古霉素治疗时，应减少剂量或延长给药间隔时间。应监控血清药物水平。
不良反应/警告
注射给药引起的肾毒性和耳毒性是最严重的不良反应。与氨基糖苷类药物不同，这些不良反应并不常见。人会出现皮肤反应和过敏反应，动物是否也会出现这些反应尚不清楚。据报道，在人体内可出现可逆的嗜中性白细胞减少症，特别是在大剂量给药或长期用药的条件下。
不能快速静注。据报道，快速静注会导致血栓性静脉炎，严重低血压或心跳停搏(罕见)。万古霉素稀释液注射给药不得低于30 min。静脉过量给药可增加出现不良反应的危险性，尤其是耳毒性和肾毒性。血液透析无法清除体内的大量药物。
不能肌内注射、皮下注射或腹腔注射，否则会引起严重的组织损伤和疼痛。
口服治疗会出现胃肠道不适(恶心、食欲不振)。
药物相互作用
在人类或动物使用万古霉素时，下列已被报道的或理论上的药物相互作用可能对兽医患者有重要意义：
■ 氢基糖苷类药物：万古霉素可增加与氨基糖苷类药物有关的耳毒性和肾毒性。由于这种联合用药可能是临床所需要的(对葡萄球菌和肠球菌有协同作用)，应加强监控。
■ 麻醉剂：在儿童，万古霉素与麻醉剂合用可能引起红斑和组胺样潮红。
■ 其他肾毒性药物(两性霉素 B、氯氨铂):与其他肾毒性药物合用时应谨慎。
剂量
使用500mg或1g万古霉素粉末制备注射溶液：500 mg注射剂用10ml无菌水溶解。在1g瓶中加入 20mL无菌水。注射前需进一步用配伍性溶液(如5%葡萄糖水溶液、乳酸林格氏注射液、0.9%氯化钠溶液)稀释(500mg至少稀释为100mL。1g 稀释为200mL)。
犬
治疗敏感菌感染：
注：口服万古霉素不易吸收，仅对敏感肠道菌有效。
①对其他常见抗生素耐药的肠球菌或葡萄球菌引起的菌血症/败血症：15 mg/kg，静注，30～60min 以上，每6～8 h1次。
②15mg/kg，静注，30～60 min以上，每6h1次。对于重度感染，可与庆大霉素或阿米卡星等氨基糖苷类药物联合应用。
③口服治疗由艰难梭菌引起的肠炎：10～20mg/kg,口服，每6h1次，连用5～7天。静注用于治疗皮肤，泌尿系统，软组织感染：10～20mg/kg，静注，每12h1次，连用7~10天。静注用于治疗全身性感染，菌血症：15mg/kg 静注，每6h1次，连用10天。
猫
治疗敏感菌感染：
①对其他常见抗生素耐药的肠球菌或葡萄球菌引起的菌血症/败血症：15mg/kg，静注，30～60min以上，每6～8h1次。
②15mg/kg，静注，30～60min以上，每6h1次。对于重度感染，可与庆大霉素或阿米卡星等氨基糖苷类药物联合应用。
参考资料：
Plumb's Veterinary Drug Handbook, 7th Edition
推荐阅读
【译文推荐】动物误食抗凝血灭鼠剂中毒应该怎么做？从诊断到治疗带你充分掌握！
近期课程
