【药物手册】局部伤口首选用药，并不是所有情况都需要使用全身性抗生素!

抗菌剂和抗生素消除或减少伤口中破坏组织的微生物数量。开放性伤口首选局部而不是全身性抗生素。局部和全身性抗生素联合用药并不利于轻度或者中度污染的伤口；不过，联合治疗有利于严重污染的伤口。在污染1~3h内使用抗生素常常可以预防感染。局部用药带来的好处应该超过其细胞毒性作用。可以有效用作局部用软膏或者加入灌洗液中的抗生素为青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多黏菌素和头孢菌素。一旦发生感染，局部和全身性抗生素在防止闭合后的伤口化脓上无有利作用。伤口的凝血块可以阻止局部抗生素在伤口深层组织中达到有效水平，也会阻止全身性抗生素到达浅层细菌。这些伤口必须进行清创以使抗菌剂作用到细菌。与抗菌剂相比，局部抗生素在伤口管理中的优点包括选择性细菌毒性、在有机物质存在时有效，以及与全身性抗生素联合起效。缺点包括昂贵、抗菌谱窄、可能发生细菌耐药、造成“超级感染”全身或局部毒性、过敏反应，以及增加院内感染。抗生素溶液比软膏和粉剂更好。软膏释放抗生素缓慢，且可能引起密封，这促进厌氧菌生长。粉剂作用类似异物，不应使用。

三联抗生素软膏(杆菌肽、新霉素、多黏菌素)抗菌谱较广，可以有效对抗常引起浅层皮肤伤口感染的致病菌。但是其对抗假单胞菌作用差。杆菌肽锌能增强伤口的表皮再生，但是会延缓伤口收缩。因为这些药物吸收性差，很少发生全身性中毒(肾毒性、耳毒性、神经毒性)。软膏在预防感染和治疗轻度感染的伤口上更有效。

1%的磺胺嘧啶银水溶性乳膏或软膏可以有效对抗大多数革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和大部分真菌。它也可以作为抗菌屏障能够渗入坏死组织并加强伤口的上皮形成。它被认为是治疗烧伤的首选药；不过，一项有关人的非全层烧伤伤口的研究发现，蜂蜜敷料要好于磺胺嘧啶银软膏。在体外已经显示出对人角质细胞和成纤维细胞的毒性，以及对分叶核细胞和淋巴细胞的抑制作用。当与芦荟联合使用时，磺胺嘧啶银的伤口延迟效应会发生逆转。含银敷料也可供使用，因其更舒适并且不用频繁更换绷带，某些人更喜欢使用这种敷料。软膏的持续作用最高可达3d，而敷料可以放置7d。在一定时期中，只有少量银从其分子晶格中被缓慢释放，降低了离子银的细胞毒性，使其在维持抗生素作用时无染色性、刺激性和敏感性。这种产品还具有亲水性，有助于维持湿润的伤口环境和吸收渗出液。

呋喃西林(Furacin)具有广谱抗菌性和亲水性。它对假单胞菌无效。聚乙烯基使其具有亲水性，能够将体液从伤口组织中吸取出来，有助于稀释黏稠的分泌物，由此可以将分泌物吸收到绷带内。呋喃西林会延迟伤口的上皮形成。存在有机物时，呋喃西林会损失一部分抗菌作用。

硫酸庆大霉素有1%的软膏或者粉剂(Garamycin)可供使用，但是首选溶液。油水乳膏型产品会减缓伤口收缩和上皮形成。庆大霉素在控制革兰氏阴性细菌(假单胞菌属、大肠埃希菌、变形杆菌属)生长方面尤为有效。常用于皮肤移植前后以及对三联抗生素软膏无反应的伤口。然而，庆大霉素在等渗溶液中不会抑制收缩，并且会促进上皮形成。

头孢唑啉是一种抗革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌的有效抗菌剂。局部用头孢唑啉(全身和局部联合使用的剂量不能超过22mg/kg)可以在伤口液中提供较高的抗生素水平。与全身用药相比，局部用药后药物在伤口中的最低抑菌浓度时间被延长。局部使用头孢唑啉的生物利用度为95%，并且吸收迅速；所以在1h内全身的药物水平就等于伤口液的药物水平。

很多局部药物已经用于管理开放性伤口，有一些记录有益，有些则没有。不幸的是，在兽医文献中缺乏控制性良好的前瞻性研究，用于确定能够促进犬猫伤口愈合的理想药物。

芦荟凝胶是由芦荟叶中提取的，含有75种潜在活性成分。芦荟已经用于烧伤，因为其对铜绿假单胞菌具有抗菌活性。它也可以抑制真菌的生长。药用芦荟的抗前列腺素和抗血栓素特性有利于维持血管通畅，因此有助于防止皮肤缺血。药用芦荟也可以刺激成纤维细胞复制。芦荟可以渗透并麻痹组织。乙酰吗喃作为芦荟提取凝胶中的一种成分，可以促进伤口愈合(见下面的论述)。它也可见于其他制剂。尿囊素是芦荟提取凝胶中的另一种成分，可刺激化脓伤口的组织修复，并通过促进上皮生长来抵抗溃疡。因其抗炎作用，不建议用于全层伤口。与磺胺嘧啶银联合使用时，芦荟可以抵消其抑菌活性。

乙酰吗喃可作为局部伤口水凝胶或者冻干凝胶的形式使用。它适用于管理浅层和深层非全层烧伤撕裂伤、真皮溃疡、擦伤和不愈合的伤口。乙酰吗喃来源于芦荟中的B-(1,4)乙酰甘露聚糖，可以改善伤口愈合的早期阶段。乙酰吗喃刺激巨噬细胞分泌白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)它们可以增强成纤维细胞增殖、新血管生成、上皮生长和运动，以及胶原沉积以形成肉芽组织。乙酰吗喃也可以结合生长因子，延长其对于肉芽组织形成的刺激作用。冻干型制剂可以加强在暴露的骨骼上的愈合，并具有亲水性，有助于净化伤口和减轻伤口水肿。开始局部用药的最有效时间是伤口愈合的早期炎症阶段，每天使用并进行包扎，持续使用至伤口愈合的修复阶段。使用后的前7d最有效。可出现过量肉芽组织生成，尤其是使用冻干型制剂时，它可以抑制伤口收缩。

甘氨酰-L-组氨酰-赖氨酸三肽-铜复合物(lamin)刺激伤口愈合，是肥大细胞、单核细胞和巨噬细胞趋化物，这些细胞可以刺激清创、血管生成、胶原合成和上皮形成。胶原交联所需的酶需要铜。开始使用三肽-铜复合物的最佳时机是炎症后期和修复前期，治疗一直持续至修复后期。它在促进慢性缺血性开放性伤口的愈合上有效。在使用后的前7d效果最好。使用这种药物后肉芽组织生长过旺可能成为问题。

麦芽糊精(Multidex)是一种D-葡萄糖多聚糖，可作为亲水性粉末或含1%抗坏血酸的凝胶形式使用，作为伤口愈合刺激剂用于污染和感染的伤口。据报道，它是通过其聚糖成分水解后为细胞代谢提供葡萄糖来刺激愈合。其亲水性质可吸引组织内的液体，保持伤口湿润。麦芽糊精是一种趋化剂，可将中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞带进伤口。麦芽糊精还具有抗菌和抑菌特性。它可以减少气味、渗出、肿胀和感染，并促进早期肉芽组织形成和上皮形成。清创和灌洗后,在伤口上涂一层5~10mm厚的麦芽糊精并用绷带覆盖，从愈合的炎症早期直至修复期。建议每天更换绷带、灌洗并重新使用该药物。

蜂蜜是一种古老的药物，人们对其重新产生了兴趣。提及的有益作用包括增强伤口清创、减轻水肿和炎症、促进肉芽组织形成和上皮形成，以及改善伤口营养(框1)。蜂蜜通过来自葡萄糖的过氧化氢酶促产物、高渗性、低pH、抑制素和其他未知成分发挥广泛的抗菌作用。蜂蜜增加了胶原含量，通过交联加速胶原成熟，维持最适pH以利于成纤维细胞活性。除易于吸收的糖类外，蜂蜜还含有大量的氨基酸、维生素和微量元素，可以刺激组织生长。蜂蜜应该用于伤口愈合的早期，一旦健康的肉芽床形成后应该停止使用。蜂蜜也可以用于治疗非全层烧伤，比银制剂拥有更好的促进伤口愈合的能力。

框1：蜂蜜在伤口愈合中的益处

未经高温灭菌的药用蜂蜜进行特殊处理后推荐用于伤日护理。使用时将灭菌纱布浸在蜂蜜中(10x10纱布使用30mL蜂蜜)，然后将其放置在伤口上并覆盖一层厚的吸附性绷带。另外，它也可以作为胶状或糊状使用，外层覆盖非黏附性敷料。根据渗透的量，伤口每天重新包扎1~3次。

糖具有与蜂蜜类似的高渗作用，也可以吸引巨噬细胞，促进失活组织脱落，提供细胞能量来源以及促进健康的肉芽床形成。可以使用1cm厚的砂糖并放置吸附性绷带以吸收过多的伤口液体。根据渗透的量，伤口每天重新包扎1~3次。另外，可以使用细砂糖、糖粉、甘油和过氧化氢制成的糖浆代替砂糖。

壳聚糖是一种来自甲壳类几丁质外骨骼的多糖。据报道，其有效成分葡糖胺可以增强炎性细胞、生长因子和成纤维细胞的功能，促进肉芽组织形成，并加速伤口愈合。这种敷料具有止血和抗菌作用。当前将壳聚糖用于兽医临床的相关信息还很少。

【外科指南】开腹手术切口+腹壁的闭合缝合要点，外科必学基础知识！