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犬猫上颌犬齿拔除术
VETLAND编译，如需转载请联系我们
犬猫上颌犬齿拔除的适应症可能包括牙髓受损的牙齿创伤（如牙髓腔暴露或伴有牙髓坏死的不可逆性牙髓炎）、牙周病、咬合不正（位置不正的上颌犬齿对其他口腔组织造成创伤）、牙吸收，以及其他口腔和牙齿疾病。
拔牙前的步骤包括局部神经阻滞麻醉和口腔内X线片拍摄。应评估牙周膜间隙；如果它清晰且明显，牙周膜则更有可能被有效地分离，从而降低拔牙过程的复杂程度。如果牙周膜间隙发生变化（例如清晰度丧失、牙槽骨与牙齿结构融合），则可能存在牙齿固连或吸收，并可能导致拔牙过程更具有挑战性。
使用合适的设备和锋利的器械至关重要。以下步骤描述了具有完整牙根和健康牙周膜的上颌犬齿的完整外科拔除术。对于存在吸收、固连或其他病变的牙齿，可能需要进行适当调整。
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步骤详解：上颌犬齿拔除术
你需要准备什么?
局部麻醉剂
口腔内X线片
手术刀刀片（15号、15c号）及刀柄
骨膜分离器(Molt#2、Molt#4[双头])
高速车针
横断切割车针(#699、#700、#701）
圆头车针（#1/2[适用于猫和体型较小的犬]、#1、#2）
碳化钨圆头车针（#4、#6、#8）、梨形车针（#332）
金刚砂车针
小且锋利的剪刀
牙挺（带翼；磨锐并根据牙根形态选择合适大小）
牙脱位器（平刃）
拔牙钳（作者推荐使用小型犬种适用的尺寸）
持针器和指力钳
可吸收缝线材料（4-0反三角针至5-0锥形针）
骨诱导/传导物质（可选）
带灯的牙科放大镜（可选）
第一步：创建新边缘
从游离龈边缘处切去1毫米的组织，以创建一个新的边缘。
作者见解
这一步也可以在缝合前直接通过修整龈瓣边缘来完成；然而，根据作者的经验，在手术开始时创建一个新边缘可能更为简单。
第二步：做龈瓣松解切口
通过附着龈，越过粘膜牙龈线，并至少切入牙槽粘膜几毫米，为全厚度的粘骨膜瓣做松解切口，以暴露足够的术野。
作者见解
龈瓣考虑因素：可以制作矩形、三角形或信封形龈瓣。
矩形龈瓣：是通过在近中做一个切口和远中做一个与牙齿呈一定角度的切口来创建的，切口方向远离牙齿，沿着牙根远中弯曲的位置。松解切口应至少延伸至牙根最宽处的水平，并且切口之间应略有发散，使龈瓣底部的牙槽粘膜比附有附着龈的冠方部分更宽，以提供足够的组织用于缝合。如果存在口鼻瘘，龈缘处较宽的龈瓣很重要。在距牙齿边缘轮廓1~2mm处（虚线）做松解切口，可将切口置于骨上，便于进入牙周韧带间隙，并在缝合后支撑缝线。根据作者的经验，这种龈瓣设计可为牙齿挺出提供最佳通路，并且在愈合过程中不会导致血液供应中断。
三角瓣：通过制作一个近中释放切口和一个位于牙槽嵴（线）腹侧的切口而形成的。释放切口应至少延伸至牙根最宽部分的水平。
信封瓣：通过在牙槽嵴（线）腹侧制作一个切口而形成的。这种类型的瓣可能更受欢迎，因为垂直释放切口可能会引发并发症（例如，裂开）。
物种考虑因素：在猫中，犬齿几乎呈圆柱形（根部并不更宽；下图左），因此简单的翻瓣可能就足够了，特别是如果牙齿已经由于老年猫的慢性牙槽炎或骨炎而变得松动。在这些猫中，牙龈可能非常薄，使得制作全厚度的粘膜骨膜瓣变得具有挑战性。然而，在大多数犬中，牙齿颈部根部的直径和宽度比牙冠最宽的部分要宽，且前后（近中到远中）的尺寸大于侧方（颊侧到腭侧；下图右）的尺寸。对于这两种物种，都推荐采用全厚度的蒂部粘膜牙龈瓣并去除牙槽骨，但在犬中这一点更为关键。
第三步：翻起皮瓣
使用骨膜分离器将全厚度的瓣从骨骼上翻起，越过粘膜牙龈交界处。
作者见解
在使用骨膜分离器时，应采用短促而轻柔的握持方式，将粘膜从下层骨骼上轻轻翻起，以避免在瓣上形成孔洞。全厚度的瓣应作为一个完整、未受损的瓣被翻起。附着纤维会抵抗从冠部向尖部翻起牙龈和粘膜的力；因此，采用近远中方向或远近中方向（即从垂直松弛切口处的两侧向瓣的中心翻起）可能更有效地将牙龈从骨骼上翻起。
第四步：释放瓣的张力
使用小巧而锋利的剪刀（或15号或15c号手术刀片，小心地在瓣的内侧切开一层薄薄的骨膜，以进一步释放张力。
作者见解
此步骤也可以在闭合前直接进行，但作者更倾向于在此时释放张力，因为此时软组织器械已经在使用中。应小心操作，避免切穿皮瓣。
第五步：牙槽骨去除
使用圆形、梨形或交叉切割的裂隙钻，在牙根的近中和远中方面创建沟槽，至少达到牙根最宽部分的水平。
作者见解
进行骨去除是为了提供足够的暴露，沿着牙根轮廓形成夸大的牙周韧带间隙，并为更容易地挺出牙根提供开口。在牙周韧带间隙中创建这些沟槽时，可能更倾向于使用梨形或圆形钻，因为如果使用不当，交叉切割钻可能会过于激进。
在牙根最宽处的骨骼上做一个切口，可以帮助确定可以去除颊侧骨的区域。有时，去除这块颊侧骨更倾向于使用粗金刚砂切割钻。
如果此处的骨去除不足以挺出牙齿，可以在稍后进行额外的牙槽骨修整。如果去除了大量的颊侧牙槽骨，下颌犬齿可能会顶到上唇；术后应对此进行监测，尤其是猫咪。
第六步：准备挺出
使用带翼牙挺开始切割并分解牙周韧带。小心地将牙挺推进到牙周韧带间隙中，不要旋转器械，以开始在牙齿和牙槽骨之间形成间隙。
作者见解
带翼牙挺的使用应格外小心，因为它们比普通的牙挺器更薄更锋利。牙挺在大多数犬齿较为平坦的舌侧和颊侧非常有用。
第七步：牙周韧带松弛（挺出）
使用带翼牙挺（尺寸需与牙根直径相匹配）的刃口部分，通过施加可控的根尖向力向前推进，同时确保牙挺的尖端刚好超出手指握持部分。当牙挺置于牙周韧带间隙中时，旋转牙挺以接触牙齿表面的侧面或边缘，从而拉伸牙周韧带。施加缓慢而稳定的压力，持续5~10秒。
作者见解
尽管在某些情况下，摇摆动作可能比缓慢而稳定的压力更受欢迎，但这可能会导致力量不够有效，因此应小心不要施加过大压力。带翼牙挺主要用于上颌犬齿的近中和远中面。如果整个牙冠都存在，其弯曲部分可能会妨碍牙挺以直线方式放置，从而无法进入远中牙周韧带间隙。为避免这种阻碍，可以去除牙冠的一部分（虚线所示）。
第八步：拔除牙齿
当牙齿足够松动时，使用小型犬拔牙钳抓住靠近牙颈部（即基部）的牙冠。轻轻地将牙齿绕其轴线朝一个方向旋转，保持住，然后再向另一个方向旋转。注意不要将牙尖旋入鼻腔。如果遇到阻力，判断牙齿需要额外去除骨骼或挺出的位置（下图左）。如果牙齿能够轻松地被拉出，则完全拔除牙齿（下图右）。
第九步：挺起腭粘膜
使用骨膜剥离器将腭粘膜和附着在牙槽骨边缘1~2mm处的牙龈边缘挺起。使用剪刀修剪任何完整的上皮边缘，使其更加新鲜。
第十步：进行牙槽骨修整术
使用车针（最好是金刚砂车针）去除牙槽骨中的粗糙或病变骨质，以形成光滑的表面。使用手动刮匙或锯齿状骨膜剥离器清除牙槽骨附近或内部的肉芽组织或病变软组织。
第十一步：缝合拔牙部位
确认皮瓣已充分游离，能够无张力地覆盖在拔牙部位上（下图左）。如果之前未完成，请在皮瓣的下侧切开一层薄薄的骨膜（见第四步）。使用可吸收缝线将粘膜牙龈皮瓣缝合在拔牙部位上（下图中）。使用简单间断缝合法将皮瓣固定在近中和远中位置，并使用简单间断缝合法、交叉缝合法或连续缝合法缝合其余边缘（下图右；线条指示应放置额外缝线的位置）。
作者见解
在皮瓣关闭前，可以放置骨诱导/传导物质，但在此部位并不常用。
在狗的拔牙部位，可以使用带4-0缝线的反三角针进行缝合，而在猫中，则可以使用带5-0缝线的锥形或切割锥形针。作者更喜欢使用可吸收的、染色的聚己内酯缝线。
术后护理
应向宠物主人提供关于麻醉后护理和特定手术后的护理说明（见下方术后护理指南）。在两周后的复查中，应评估手术部位，如果愈合良好，则可以解除限制。尽管缝线可能仍然存在，但如果没有裂开或明显感染（如异味、引流、非活性组织）的迹象，则表明愈合情况良好。
上颌犬齿拔除术后护理指南（宠物主人须知）
手术后的2周内，请遵循以下指示：
饮食：仅喂食软食。
咀嚼限制：不要允许宠物咀嚼咀嚼玩具或其他物品。
活动限制：如果切口部位有可能受损，可能需要限制或监督宠物的身体活动。
佩戴项圈：可能需要佩戴伊丽莎白圈，以防止宠物损伤切口部位。
避免观察：不要翻开嘴唇观察切口部位。如果出现肿胀、引流、异味、打喷嚏、流鼻涕或下犬齿露出或钩住上唇的情况，请联系医院。
疼痛管理：可能会开具止痛药。
给药方式：将口服药物混入软食中给予。避免强行灌药。
特殊给药：对于猫咪，有时可将药物放在颊囊内或舌下（经粘膜给药）。
透皮药物：如果您的猫咪在肩胛骨之间的皮肤上使用了透皮止痛药，该药物可持续4天，因此可能不需要额外的口服药物。
抗生素使用：通常不需要使用抗生素，因为潜在感染源已被拔除。
主译：VETLAND 橘橘猫
校对：VETLAND Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
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