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腹部手术
进行开腹术的原因很多；它可用于诊断(如对某一器官进行活组织检查)和(或)治疗。很多进行开腹探查手术的动物患有慢性疾病，但有些患病动物是因为急性临床症状而需要进行紧急腹部手术。有些情况可危及生命(如胃扩张-扭转、肠道穿孔、严重的出血)，必须马上开始相应治疗。必须要区分需要手术的情况与可以通过药物治疗的情况。虽然必须避免明显不必要的手术，但手术并非总要被推迟到确定患病动物会从手术受益为止。
手术技术
腹部一般通过腹中线切口探查。大部分动物的整个腹部，包括腹股沟区域和胸部后方都应做消毒手术准备，这样在有需要时可以向胸腔或盆腔延伸切口。准备区域过小是常出现的错误，特别是在创伤动物进行腹部探查时。为了充分看到所有腹腔结构，切口必须从剑突延伸到耻骨。如果仅需要检查某一腹腔结构，那么可以做较小的切口。后腹部切口从脐孔延伸到耻骨，适用于膀胱探查；同样，前腹部切口(即从脐孔到剑突)可以用来检查肝脏和胃。有时，腹中线切口要从剑突处(最后肋骨后方1cm)向外延伸，以辅助显露肝脏、胆管系统和隔。肋骨旁(腰椎旁)开腹术可用来显露肾脏和肾上腺；它最常用于单侧肾上腺摘除术。
注意：在做切口和闭合腹腔前一定要清点纱布的数量，以帮助确定没有纱布被意外遗忘在腹腔中。
猫和母犬的腹中线开腹术
患病动物仰卧保定，从剑突附近开始做腹中线皮肤切口，并向后延伸至耻骨(图1，A)。锐性切开皮下组织，直至显露腹直肌的外侧筋膜。结扎或烧烙小的皮下出血点，并确认腹白线。提起腹壁用手术刀在腹白线上做一个锐性切口。触摸腹白线的内侧面是否发生粘连。用剪刀向头侧或尾侧(或两侧同时)扩大切口，使其接近皮肤切口的大小，用手指在一侧破坏镰状韧带与腹壁的连接处，如果它影响到对前腹部结构的观察，可将其完全摘除摘除前，夹住镰状韧带的前端，结扎或烧烙出血点。
公犬腹中线开腹术
动物仰卧保定，用巾钳夹住包皮，将其夹在身体一侧的皮肤上(图1，B)。用创巾盖住包皮和巾钳，使之处于术野之外。从剑突开始做腹中线皮肤切口，一直向后延伸到包皮。使切口变为弧形至阴茎和包皮的左侧或右侧(即被夹住的包皮的对侧 )，并延伸至耻骨水平(图1，B)。切开皮下组织和包皮肌纤维至直肌筋膜水平，与皮肤切口位于同一平面内。在包皮头侧面结扎或烧烙后腹壁浅静脉的较大分支。向外牵拉切开的皮肤和皮下组织，并定位腹白线和腹直肌的外侧筋膜。在切开皮下组织并确认腹壁肌肉筋膜前，不要尝试定位后方的腹白线提起腹壁并用手术刀在腹中线上做锐性切口。触摸腹白线的内侧面是否发生粘连。用剪刀向头侧或尾侧或两侧同时)扩大切口，使其接近皮肤切口的大小。
图1 腹中线开腹术用于猫及母犬(A)和用于公犬(B)
肋骨旁开腹术
动物侧卧保定，在动物和手术台之间放置一个毛巾卷或沙袋。从脊椎腹侧做皮肤切口至腹中线附近。切口中心在髂骨翼和最后肋骨之间的中线处，用剪刀经腹外斜肌扩大切口。分离腹内斜肌和腹横肌纤维，暴露腹膜和腹横筋膜。提起腹膜，用剪刀锐性切开腹膜。
腹腔探查
系统地探查整个腹腔。可以使用很多种技术；但是每个手术医生都应该形成一套自己习惯的方法，以保证能够观察到和(或)触摸到每只动物的整个腹腔及所有结构(框1)。在操作过程中用湿润的开腹纱布来保护组织，防止干燥。如果存在广泛性感染，或者已经发生了弥散性术中污染，就应当用大量的温灭菌生理盐水冲洗腹腔。
框1：系统地探查腹腔
1. 探查前部
检查膈(包括食道裂孔)和整个肝脏(触摸肝脏)。
检查胆囊和胆道；挤压胆囊，确定其是否通畅。
检查胃、幽门、近端十二指肠和脾。
检查胰腺两叶(触诊时一定要轻柔!)、门静脉、肝动脉和后腔静脉。
2. 探查后部
检查降结肠、膀胱、尿道、前列腺或子宫角。
检查腹股沟环。
3. 探查肠道
从十二指肠开始触诊肠道至降结肠，并观察肠系膜血管和淋巴结。
4. 探查腹膜后间隙
用十二指肠系膜将肠道牵拉到左侧，检查右侧“间隙”触诊肾脏，并检查肾上腺、输尿管和卵巢。
用降结肠将腹腔内容物牵拉到右侧。检查左侧肾脏、肾上腺、输尿管和卵巢。
历史上，会在灌洗液中加人不同的抗菌剂(如聚维酮碘、氯已定)和抗生素。聚维酮碘是应用最广泛的抗菌剂；但是这种方法在重复性实验和临床研究中并没有表现出有益作用，并且对已经发生腹膜炎的动物是有害的，因为它的载体，聚维酮，会抑制巨噬细胞的趋化性。同样，也没有确实证据表明在灌洗液中加入抗生素对使用适当全身性抗生素进行治疗的动物有益。麻醉的动物不要使用温度为室温的灌洗液。加热后的灌洗液对于增加体温很有用。
关腹前，清除灌洗液和血液，并检查腹腔以确保所有的异物和手术器械都已经取出。清点纱布数量，看是否和术前一致，确保手术纱布没有被遗漏在腹腔中。
闭合腹壁
可以用简单间断缝合或简单连续缝合法闭合腹白线。如果操作正确(即打结牢固、缝合材料得当)，简单连续缝合并不会增加开裂风险，并且可以加快缝合速度。连续缝合时应当使用强度高的可吸收缝合材料[如聚二恶烷酮(PDS)、聚葡糖酸酯(Maxon)、聚卡普隆25(Monocryl)、糖酸聚合物631(Biosyn)]，并且切口的两端都应打6~8个结。单股不可吸收缝合材料[如聚丁烯酯(Novafl)聚丙烯(Prolene)、尼龙]与缝线窦道的形成相关因此要避免使用。外科肠线和不锈钢丝不能用于连续缝合。
在切口两侧，每针缝入4~10mm筋膜。根据动物的大小，每针之间距离5~10mm。充分收紧缝线来对合，但不要过度勒紧组织，因为缝合过紧会对伤口愈合产生不利影响。如果切口位于中线处(即经过腹白线；图2)，那么要全层缝合腹壁，缝合时，不要缝合筋膜边缘的镰状韧带。如果切口在腹白线外侧并露出肌肉组织(即中线旁切口)，则只缝合外侧直肌鞘膜而不要包含肌肉。缝合时不要尝试带上腹膜。用可吸收缝合材料，以简单连续缝合法闭合皮下组织，并重新对合包皮肌纤维。用不可吸收缝线(简单间断或连续对接缝合法；见第8章)或不锈钢皮钉闭合皮肤。缝合皮肤时不要有张力。
图3 为了闭合腹中线切口，缝合时全层缝合腹白线(或仅缝合外侧直肌鞘)
对于肋骨旁开腹术，用合成可吸收缝合材料以连续或间断缝合法分别闭合各个肌肉层。尝试消除肌肉层间的无效腔。用可吸收缝线以连续或间断缝合法对合皮下组织，并用不可吸收缝线以简单间断或连续缝合法闭合皮肤。
腹壁的愈合
组织能够保留缝线而不会撕裂的能力取决于组织的强度和胶原纤维的方向。皮肤和筋膜的强度高，而肌肉和脂肪的强度弱。腹膜会迅速穿过切口愈合但对伤口强度没有帮助；因此闭合该层并没有益处犬的实验和临床研究表明，缝合腹膜会增加术后腹腔内粘连的发生率。
注意：要确保缝合腹白线时包含了筋膜。因为腹壁切口持力层由筋膜组成而不是肌肉，如果缝合没有包含腹直肌筋膜时常发生开裂。
缝合材料和特殊器械
开腹术时需要使用器械包括Balfour腹部开张器、Poole或Yankauer吸引头、可延展开张器和Mixter(直角)钳。开腹垫和4x4纱布上应具有不透射线标记。缝合材料的选择参见之前腹壁闭合的讨论部分。
术后护理和评估
每天应检查2次腹壁切口是否出现发红、肿胀或渗出。如果动物舔咬切口，应使用传统的伊丽莎白脖圈或使动物更舒服的脖圈来防止医源性缝线脱落。伤口愈合有所改变的早期症状包括炎症和水肿。切口肿胀及从切口中流出血液血清样渗出是急性切口开裂的相应症状。开裂一般发生在术后的3~5d，此时伤口刚刚开始愈合而缝线的强度又开始减弱；但如果打结不当或缝合时没有包含筋膜，开裂也可能更早出现。内脏脱出往往引起继发于肠道暴露破损产生的败血症和严重失血；患病动物必须立即治疗。当动物进行手术准备时，应做腹部包扎，开始液体治疗并给广谱抗生素。若怀疑为技术上的问题，如打结或缝合不当，那么整个缝线都应拆除并重新缝合。不必对伤口边缘进行清创，这样反而会延迟愈合。要仔细检查肠道的活性，如果有必要可切除被损伤的部分。腹腔应使用大量温灭菌生理盐水进行灌洗。对于存在广泛性腹膜炎的动物可考虑开放性腹腔引流(open abdominal drainage，OAD)或负压引流。在10~21d后开裂的伤口通常会引起疝而不是器官脱出。修复这些动物的疝时需要切除纤维组织。随后的闭合要求准确对合组织层。
并发症
如果采用了不当的手术技术，会发生开裂(切口疝)和腹腔器官脱出(见之前的讨论)。术后早期伤口开裂最常见的原因是缝线断裂、线结滑动或松脱，以及缝线勒断组织。存在伤口感染、电解质紊乱、贫血、严重低蛋白血症、某些代谢性疾病(如肾上腺皮质机能亢进、糖尿病)、免疫抑制(如猫免疫缺陷病毒、猫白血病病毒)、腹部扩张，或那些已经使用糖皮质激素、化疗药或放射治疗的动物发生开裂的几率较高。已有使用不可吸收缝合材料形成缝线窦道的报道。这种情况需要手术切除受影响组织，并清除引起问题的缝线。
特殊年龄注意事项
虚弱、过小或过老，或低蛋白血症动物的愈合可能会发生延迟；在这些动物不能使用含铬肠线闭合腹壁。卵巢子宫摘除术后发生的经腹壁器官脱出的存活率很高。较低的死亡率可能是由于该问题最常发生于年轻且健康的动物，并且能够很快被发现并治疗。
参考资料：
小动物外科手术学，第五版
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