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“ 声明：所有内容均由笔者总结且编译后作为非盈利目的分享，旨在快速熟悉文献之内容和重点。多数内容不涉及疾病的详尽框架，因此建议有一定临床基础的兽医师阅读和参考。内容已反复核对，如存在错误或歧义还请批评指正。”
本文摘自美国兽医内科学院 2018年
American College of Veterinary Internal Medicine
• 目前犬猫慢性肠病（CE）的最佳治疗方法存在争议；饮食疗法、抗菌药物和免疫抑制药物的序贯治疗是临床上最常使用的策略。目前有足够的证据建议在慢性肠病患犬使用治疗性胃肠道饮食、类固醇、恩诺沙星等或他们的联合用药
• 根据对治疗方式的反应，犬猫慢性肠病分类为：食物反应性肠病（FRE）、抗生素反应性肠病（ARD）、类固醇反应性肠病（SRD），病因可能不同但临床症状重叠。最终诊断通常根据治疗反应、肠道活检病理学而确认• 食物不良反应由于食物产生不正常的免疫反应（食物过敏）和非免疫反应（食物不耐受和饮食不当）引起的胃肠道临床症状。足够的研究证明饮食在管理胃肠道症状中发挥着核心作用，对于慢性肠病患猫来说治疗性胃肠道饮食和类固醇最有效
• 一项针对 203 只慢性肠病患犬的短期和长期随访的回顾性研究表明，FRE 患犬比 ARD、SRD 患犬出院后在 6 个月至 1 年左右的时间中预后表现更为良好。饲喂排除可能致敏成分的饮食（排除饮食）的猫与饲喂低敏水解饮食的猫结果没有明显差异• 随机对照试验强有力的证明支持对患有慢性肠病的犬猫饲喂排除饮食的建议。但尚不能确定哪种饮食形式（如新型蛋白或水解蛋白）对于调节犬猫的胃肠道症状最有效• 目前提倡将抗生素作为慢性肠病犬猫患者循序治疗的组成部分，泰乐菌素和甲硝唑在慢性肠病动物中使用已被证明其疗效。泰乐菌素反应性肠病（TRD）已被描述为 ARD 的一种形式• 在一项随机对照试验中，参与该研究的患犬都有慢性胃肠道临床症状和淋巴浆细胞性肠炎的组织病理学病变，试验表明甲硝唑或利福昔明都能降低了患犬的临床疾病严重程度和血清 CRP，但没有强有力的证据支持使用甲硝唑作为治疗 IBD 患犬的联合用药• 对于饮食和抗生素干预均无反应的慢性肠病通常被称为特发性 IBD（炎症性肠病），通过肠道活检结果证明。这种情况通常需要免疫抑制药物治疗。一项随机对照试验比较了泼尼松龙单独给药和泼尼松龙联合甲硝唑在 IBD 患犬治疗中的疗效，两者缓解率相似
• 一项双盲试验比较了泼尼松龙和布地奈德对 IBD 患犬的治疗，临床缓解率和不良反应的频率、严重程度均相似。大部分 IBD 患犬对免疫抑制剂量的类固醇有良好反应，但少数动物最初不产生反应或者在治疗数月后复发• 多项随机对照试验提供高质量的证据，支持对特发性 IBD 犬使用糖皮质激素进行诱导治疗的建议，泼尼松龙对患有 IBD 的猫同样适用。支持对患有类固醇难治性 IBD 患犬使用环孢素的建议• 使用益生菌维持慢性肠病长期临床缓解的疗效和有效性尚未报道，FRE 患犬的临床反应通常在调整饮食后的 1～2 周迅速发生。如果使用两种不同的饮食试验均不成功则应该开始尝试其他辅助治疗；对抗生素有反应的犬通常是年轻的大型犬（德国牧羊犬、粗毛牧羊犬、金毛）• 患有类固醇反应性肠病的患犬通常是中老年犬，且伴有更严重的临床疾病表现，如血清白蛋白和钴胺素浓度异常，内镜下肠道黏膜异常以及肠道活检可见不同程度的炎症（主要是淋巴细胞浆细胞浸润）• 患有轻度至中度临床症状的患犬通常采用循序渐进的方式进行治疗（即序贯治疗）：饮食试验 → 抗生素试验 → 类固醇给药• 对于中度至重度临床症状的患犬通常采用逐步减少的方式进行治疗，开始时就给予饮食试验、抗生素、类固醇或其他免疫抑制药物，然后根据反应逐渐停用/减量类固醇和抗生素• 两项研究提供了有力的证据，表明对致敏原排除饮食反应良好的慢性肠病患犬可达到长期的临床缓解（长达 3 年）。不论哪种类型的慢性肠病干预方式，在猫的总体缓解率更高；部分饮食干预成功的患者在临床缓解后恢复原来的饮食却没有复发，其原因目前尚不清楚• 慢性肠病患者的疾病类型：ARD、IBD、蛋白丢失性肠病、类固醇难治性肠病。治疗阶段：诱导治疗、维持治疗、急性发作、难治性阶段。病理学病变：淋巴细胞浆细胞浸润性、肉芽肿性、淋巴管扩张
• 犬的蛋白丢失性肠病（PLE）并不是慢性肠病的一种特定形式，PLE 主要基于低脂饮食的干预。一项研究表明，苯丁酸氮芥＋泼尼松龙比硫唑嘌呤＋泼尼松龙在伴有 PLE 的 CE 患犬中使用能带来更乐观的存活率
• 抗生素一直被作为慢性肠病犬猫的经验性治疗，但在庞大的研究试验中并未得到有力的支持。粪便移植是无反应性慢性肠病治疗的一种具有潜力的方式，在犬猫都有治疗有效的报道
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