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图1中RR间距不等，红蓝标记的波形间距不等，T和蓝色标记点的相对位置稳定在0.4s，可以排除房速2：1下传、房早未下传。当RR间距在0.8s时房速鉴别困难。心率太慢时房早未下传鉴别困难。
蓝色标记点形似“圆顶尖角型 T 波”，为T波的一部分。当窦律齐且心率慢时，P波至P波的间期是相等的, 圆顶尖角状T波至P波的间期与P波至圆顶尖角状T波的间期并不相等。![]()
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图2、图3是同一个人，连续记录。图3中疑似“圆顶尖角型 T 波”消失，V2的T波仍可见双峰，图2中红蓝标记的波形间距不等，T和蓝色标记点的相对位置稳定，可以排除房速2：1下传、房早未下传。
相关知识点：
一．生理性 T 波双峰
（夏云龙.T波双峰的诊断及临床意义[J].临床心电学杂志,2013,22(02):90-92.）
常见于健康儿童和青年人。T 波双峰的出现通常不伴有其他的心电图异常。其发生的机制可能与右心室复极延迟有关。一般认为， T 波双峰为左右室复极的差异导致。左室复极在前，右室复极在后，因此第1峰代表左室复极波，第2峰代表右室复极波。尤其是儿童，出现双峰 T 波常常表示的是心脏由右室优势向左室优势过渡的时期，因此多是前峰高于后峰型。另一种情况认为，一些正常人出现双峰 T 波也可能与自主神经不平衡有关，左右室交感神经分布不同，当左右心室交感神经张力不对称时，可能会导致左右心室复极时间不一致而出现功能性改变。目前大量的散在病例报道， T 波双峰可以继发出现在很多病理情况下。例如出现中枢神经系统疾病、甲亢、酒精中毒、风心病、心包炎及药物作用等情况时，也可以有机能性 T 波双峰发生。右胸导联出现 T 波双峰时，常考虑可能为右室复极延迟引起，可见于右束支阻滞或右室负荷加重的先心病患者。有报道显示100例儿童双峰 T 波中，健康儿童26例（多属前峰≥后峰型），病毒性心肌炎35例（多属后峰＞前峰型），室间隔缺损19例（多属圆顶尖角型）。左、右室负荷的不平衡是产生圆顶尖角型双峰 T 波的主要原因之一，主要为右室容量负荷过重所致，右室肥厚可能是形成这种双峰 T 波的一个因素。因此尤其是右胸导联记录到圆顶尖角型双峰 T 波时，应高度怀疑是否有室间隔缺损存在的可能。左胸导联 T 波双峰时，有观察显示左束支阻滞以及左室肥厚的患者部分导联也可以出现 T 波双峰。但较多报道显示心肌缺血的可能性不容忽视，而在儿童情况下心肌炎的可能性需要考虑。此种情况下，第1峰代表正常心肌复极，第2峰代表缺血心肌延迟复极。因为局部心肌缺血致该局部心肌代谢障碍造成局部心肌膜电位降低，与周围"正常"心肌间形成电位差而产生局部微小电流，由于这种电流与正常舒张期电流的方向相反，从而 T 波局部降低而使 T 波形成切迹，进而出现第2峰。三、圆顶尖角型 T 波
圆顶尖角型T波是指心电图上 T 波前半部呈圆顶型， T 波的后半部呈尖角型。（一）心电图特征圆顶尖角型 T 波常出现在 V2-V4导联，尤其是 V3导联，特征性的 T 波呈现双峰，第一峰呈圆顶状，第二峰呈尖角状并高于第一峰，第二峰上升肢始于第一峰下降肢早期。
（二）发生机制先天性心脏病患者存在左向右分流时，右心室负荷增大，可引起右心室肥厚。右心室负荷的增大也影响到心室复极的 T 波。T 波的第一峰为左心室复极波，因左心室位于左后方， T 波向量向右、向前，投影在右胸导联轴的正侧，但 T 向量振幅不大，出现第一峰圆顶波。右心室肥大产生的 T 向量向右、向前，且增大，因而继第一峰之后出现第二峰 T 波，因有右室复极时间并明显延长，而产生时限不增宽的尖角型 T 波。
（三）临床意义
1．多见于先天性房间隔或室间隔缺损患者。手术修补或封堵术后，圆顶尖角型 T 波可消失。2．这种特殊的 T 波易误诊为未下传的房性早搏，应注意鉴别。
