查体心电图
12.17咳嗽有痰伴发热2天。
症状缓解后复查
12.17
12.30
心电图分析：
多个术语用来描述心房异常，心房增大通常指心房增大或扩张。心房结构无异常的患者也能出现类似的P波改变。应当强调，血流动力学的改变、心率、自主神经张力、心脏在胸腔的位置、传导阻滞和其他因素均可使P波发生改变。这意味着心电图诊断P波异常时，适合用心房异常这样较含糊的术语来描述。
心房异常分为三类：①右房异常；②左房异常；③房间阻滞。
1．三个标准肢体导联直立 P 波振幅増高和右胸导联双向或单向 P 波正向部分振幅的増大提示右房増大（或肥大）。
2．肢体导联 P 波振幅增加，但 P 波时限正常或略不正常（肺型 P 波）常因横膈位置低、肺过度通气、交感神经刺激增强引起，多见于慢性阻塞性肺疾病、支气管痉挛、急性肺心病患者，但未必都伴有右房增大。
3．肢体导联 P 波时限的增宽， P 波振幅正常或增加且伴 P 波有切迹时，正向 P 波的波峰与负向 P 波的波谷间的距离增加意味着房间阻滞及提示左房增大。
4．右胸导联 P 波终末负向部分的时限（面积）增加时提示左房增大。
5．P波终末负向部分振幅增加但不增宽，而且无房间阻滞时，不是左房增大的征象。
6．心电图出现宽大、有切迹或多向 P 波，且振幅正常或偏低时提示存在房间阻滞，可伴或不伴心房增大。
7．一过性“肺型 P 波”急性右室梗死、肺栓塞由于右房压力增高，可出现一过性“肺型 P 波”。此外，心动过速、交感神经兴奋、深吸气及屏气动作等使胸腔内压力增加等也可引起 P 波电压一时性升高。结合临床表现，上述情况不难识别。
8．间歇性右房内阻滞有时“肺型 P 波”可在同一份心电图内间歇出现，多见于心率增快时。最可能的机制是由于心房内结间束暂时性或交替性发生传导阻滞，或是由于起源于心房内传导系统的异位搏动。
9．不完全性左房内阻滞。左房内 Bachman 氏束发生断裂、变性或纤维化可导致左房内不完全性阻滞，心电图表现类似“二尖瓣型 P 波”。此种情况可见于冠心病、心肌梗死、高血压病等。鉴别主要依靠临床及各种检查均无左房肥大的证据。
