他们把癌症卖给了你，还告诉你有利健康

学术 2024-12-25 20:21 浙江

在「一天一杯咖啡」几乎是标配的今天，另一种固体「醒脑神器」正逐渐遍布大街小巷。

它比咖啡更易携带、更易分享、更易「上头」，也更便宜——独立包装，一颗最便宜不超过 3 毛钱。

图源：自己搜的

然而，这些「优势」全部都是伪装，致命性，才是它真正的底色。

相信你已经猜到了，这个「它」，就是槟榔。

原产于马来西亚，在中国的引种栽培史超过 1800 年的槟榔，2003 年被世界卫生组织（WHO）定义为 1 类致癌物，即，确认对人类致癌。[1]

因为 1 颗 3 毛钱的「零食」，TA 们被切掉半张脸

2018 年，中南大学湘雅医院披露的一组粗略统计的数据显示，单一个口腔颌面外科病区里，共 50 位住院患者中有 45 人患口腔癌，其中 44 人有长期、大量咀嚼槟榔的习惯。[2]

WHO 的国际癌症研究机构（IARC）上个月在 The Lancet Oncology 发表的最新研究也表明，在 2022 年全球近 40 万例口腔癌病例中，有超过 12 万例由无烟烟草和槟榔使用引起。如果能限制对无烟烟草和槟榔的使用，就能避免大约三分之一的口腔癌病例。[3]

图源：丁香园评论区

虽然目前关于槟榔致癌的确切机制尚不明了，但学界普遍认为，槟榔主要通过两方面诱导口腔癌的发生：

槟榔的粗纤维硬度高，长期咀嚼可损坏牙齿、破坏口腔粘膜，进而导致口腔黏膜下纤维性变及口腔白斑，这是公认的口腔癌癌前病变；
槟榔中的多种活性成分和代谢产物有细胞毒性、遗传毒性甚至直接致癌，比如槟榔生物碱、槟榔鞣制、槟榔特异性亚硝胺和活性氧等，已有动物研究显示出其中一些活性成分的致癌作用。[4，5]

口腔黏膜下纤维性变的典型表现

图源：参考资料 6

而一旦进展到口腔癌，患者需要面临的就是：切除半张脸、高转移风险和低于 50% 的五年生存率。[7]

与大多数癌症一样，口腔癌最主要的治疗方式也是手术切除，但因为部位特殊，常常一切就是半张脸。

印度政治家 Sharad Pawar 因烟草和槟榔患口腔癌，术前（左）术后（右）容貌变化明显

此外，由于口腔附近血管、淋巴结较为丰富，非常容易发生颈部淋巴结转移，其中又有约 20～30% 的颈部淋巴结转移无法被及时检测（称为隐匿性转移），而癌细胞一旦扩散到颈部，就会使存活率直降 50%。[8]

一位口腔专业博士曾分享了他在临床上的所见所闻。据他介绍，有位舌癌患者，在发生颈部淋巴结转移后，接受了舌头全切术，为了不影响咀嚼功能，医生取了患者手臂的皮瓣移植到口腔内。

虽然保住了咀嚼功能，但患者从此丧失了味觉，难以发音。更令这位患者痛苦的是，由于手臂的皮瓣毛发生长旺盛，移植到口腔以后，每隔一段时间就需要去医院剪掉舌头上的黑毛。（点击查看丁香园往期文章：这种癌症，我听患者口音就能知道病因）

类似的患者数不胜数，有很多口腔癌的患者疼痛到无法进食，瘦得皮包骨头；有些患者做完切除手术后整张脸都是畸形的，眼睛鼻子嘴巴被拉扯得不成人形；还有患者被切掉大半个下颌骨，面部塌陷、神经麻痹。

台湾省纪录片《消失的微笑》中一位因为吃槟榔而被切掉下颌骨的患者

而除了口腔癌，槟榔还与食道癌、喉癌甚至肝细胞癌的发生发展有关。

事实上，槟榔几乎影响人体的所有部位，包括大脑、心脏、肺、胃肠道和生殖器官。心肌梗塞、心律失常、肝损伤、哮喘、2 型糖尿病、高脂血症、代谢综合征、甲状腺功能减退、前列腺增生、不孕症……你能想到的疾病，尤其是慢性病，几乎都可能由槟榔引起。[9]

当之无愧的「恶魔的果实」。

2017 年，柳叶刀将食用槟榔列为「被忽视的全球公共卫生紧急事件」。[10]

为了「合群」吃下，结果发现「根本戒不掉」

看上去百害无一利的槟榔，到底为什么会吸引这么多人食用？

曾有研究通过问卷调查的方式，了解了长沙市、湘潭市共 507 位居民的槟榔咀嚼情况及对口腔健康知识认知情况。当被问到「咀嚼槟榔的原因」时，四分之一的受访者选择了「地方习俗、工作交际、好奇心」，而在「偶尔」食用槟榔的人群中，这一原因的占比更是接近 40%。[11]

「看他们都吃，所以我也吃」，是许多人第一次把槟榔放进嘴里的理由。

注：排除了 179 位从不咀嚼槟榔的居民

图源：参考资料 11

而一旦尝试了槟榔，你就会落入它的第二层「蜘蛛网」——成瘾。

槟榔被认为是全球消费量第 4 大的成瘾性物质，仅次于酒精、烟草和咖啡因 [12]。但相比于其他三者，人们对槟榔成瘾性的生物学机制关注度十分有限。已开展的研究证明，槟榔的成瘾性可能主要依赖于槟榔碱。

槟榔碱与烟草中的尼古丁有相似之处，不过尼古丁主要激动烟碱型乙酰胆碱受体，而槟榔碱则是一种毒蕈碱型乙酰胆碱受体的激动剂，可以产生副交感神经作用，比如促进流泪、胃肠蠕动和唾液分泌，给食用者带来的主观感受就是欣快、兴奋、精神倍增 [13]。渐渐地，一天不吃就「感觉心里有好多蚂蚁在咬」。

图源：丁香园评论区

然而，除了生物学机制，槟榔瘾难戒的另一个重要原因是：随时都能买到。

虽然在 2020 年，国家市场监督管理总局修订的《食品生产许可分类目录》里，已经不再有「槟榔」二字，意味着槟榔不能再作为食品销售。次年，国家广播电视总局也印发文件，要求停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品。

但现实却是，无论是线上网购平台，还是线下实体商店，槟榔依然无处不在。

网购平台上，槟榔的销售量惊人

图源：自己搜的

一位曾经做槟榔零售生意的店家回忆，因为槟榔不能作为「食品」销售，经销商们通常会给零售店专门配一个小架子，在店铺内划分出单独的槟榔售卖区。「他们说只要不跟其他（食品）混在一起卖，被查到也问题不大。」

除此之外，店家还表示，槟榔是他卖过促销力度最大的商品：「每一包都是 100% 中奖，最少的是加 1 块钱就能换一包价值 30 元的槟榔，最多的是加 5 块钱换一包价值 100 的。」

中奖最多的一次，原本只想买一包槟榔的顾客，最后一共带走了 6 包。

这样的销售模式下，「根本戒不掉」成为大多数槟榔食用者的身心困局。

从现在开始拒绝槟榔，还来得及

前文提到的调查问卷研究中，还有这样一组数据：当被问到「是否知道槟榔致病」时，只有极少的人清楚「槟榔可导致口腔黏膜下纤维化、口腔白斑、口腔癌等」。

图源：参考资料 11

这项研究开展于 2022 年，在槟榔被踢出「食品」行列 2 年后，对于槟榔的致命性危害，人们依然知之甚少。

因此，限制槟榔的首要任务就是，正确、客观、广泛地宣传。

在这方面，我国台湾提供了一个正面示范。上世纪 90 年代以来，台湾地区就开始了控制槟榔计划，通过媒体传播、学校宣讲等方式提高人们对槟榔致癌性的认知。2014 年，台北市还出台《废物处置法》，严禁在公共场所吐槟榔汁。

一系列措施带来的结果是，台湾地区因咀嚼槟榔而患口腔癌的年龄标准化发病率，从 2007 年的约 45% 下降到 2018 年的约 5%。[14]

而另一个重要任务，则是早诊早治。

多项临床试验显示，针对高危人群（吸烟或食用槟榔）进行口腔癌早期筛查，能够使病死率平均降低约 30% [14]。此外，对于癌前病变「口腔黏膜下纤维性变」，早期发现、积极治疗，可以有效终止疾病进程，规避癌变可能。[15]

虽然目前国内并没有规范性的口腔癌筛查指南，但国家卫健委在《卫生健康委印发健康口腔行动方案（2019～2025 年）》中已经明确提出：

在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。[16]

显然，槟榔的危害正在逐渐受到重视。那么作为普通人，我们又该如何行动？

俗话说「种一棵树的最佳时间，除了 10 年前，就是现在」，对于槟榔来说也是同理——

从现在开始拒绝槟榔，还来得及。

致谢：本文经北京大学口腔医院颌面外科副主任医师王佃灿、浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科副主任医师褚涵文专业审核

策划：肯德羊 | 监制：islay

题图来源：图虫创意+参考资料 16

参考资料：

[1]https://www.who.int/news/item/07-08-2003-iarc-monographs-programme-finds-betel-quid-and-areca-nut-chewing-carcinogenic-to-humans

[2]https://xiangya.com.cn/list/2299/27038.html

[3]https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00458-3/fulltext

[4]梁焕宴,冀沛然,弓宝,等.槟榔的药用历史及其应用现状[J].中草药,2024,55(02):678-687.

[5]Singh, A. G., & Chaturvedi, P. (2024). Areca nut and oral cancer. Oral Diseases, 00, 1–6. https://doi.org/10.1111/odi.14943

[6]翦新春,高兴.口腔黏膜下纤维性变的病因、致病机理、诊断与治疗[J].口腔疾病防治,2021,29(04):217-225.

[7]陈新,徐文华,周健,等.口腔鳞状细胞癌现状[J].口腔医学, 2017,37(05):462-465. DOI: 10.13591/j.cnki.kqyx.2017.05.018.

[8]https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_cancer

[9]https://en.wikipedia.org/wiki/Areca_nut

[10]Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut. Mehrtash, Hedieh et al. The Lancet Oncology, Volume 18, Issue 12, e767 - e775

[11]赵欣然,马秀英,任禾悦,等.湖南长沙、湘潭城区居民咀嚼槟榔情况及口腔健康知识与行为的调查分析[J].中国医药科学,2023,13(16):131-134.DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2023.16.31.

[12]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7360346

[13]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7737392

[14]https://publications.iarc.who.int/617

[15]https://www.gov.cn/xinwen/2019-02/16/content_5366239.htm

[16]https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/15330338221146870?icid=int.sj-abstract.similar-articles.9

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