前段时间，“刘谦患肺腺癌”的话题冲上网络热搜。
48岁的魔术师刘谦曾六次登上春晚，“见证奇迹时刻”是他的招牌台词。
今年春晚，他更是火了一把：与他搭档的主持人尼格买提配合时“穿帮”了，引来观众大笑。
近日他透露，早在三四年前体检时，他就查出肺部的磨玻璃小结节；今年春晚表演前的例行复查，医生预测情况不乐观。
刘谦考虑到，他的叔叔不久前因肺癌去世，自己也经常吸烟，担心迟早都会出问题，便决定手术切除。
2月中旬，他顺利完成手术，最终病理确诊为“0期肺腺癌”。目前，他已恢复正常的工作。
看到“癌”字，不少人都替刘谦担心：这么快恢复工作，真能行吗？
但也有网友说：“0期是原位癌，切除就完事了。”甚至有观点称，完全没必要手术。
究竟，0期肺腺癌是什么？本文邀请胸外科王炜医生来解答。
受访专家：王炜
广州医科大学附属第一医院胸外科病区主任、主任医师、医学博士
广东省医学会胸外科分会委员与秘书，广东省胸部疾病学会肺癌筛查与预防分会委员
肺癌中的“幸运癌”，早期治疗，预后良好
肺腺癌是肺癌中最常见的类型，占比约35%~40%。”王炜医生说。
这种癌症主要起源于支气管黏膜上皮，癌细胞会形成腺体（一种具有分泌功能的结构）或腺样结构，故称为肺腺癌。
王炜医生说，相较于其他类型的肺癌，肺腺癌可谓“幸运癌”。“早期发现、早期治疗的肺腺癌患者，5年生存率可高达90%以上。”
图源：壹图网
这是缘于，肺腺癌有以下三个特征——
首先，肺腺癌的病灶通常在肺的外周区域，远离中央气道，影像学表现多为磨玻璃结节，即在CT扫描中呈半透明状，可以较早发现。
其次，肺腺癌的生长速度较慢，转移的可能性较小。
根据细胞形态，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。其中，小细胞肺癌的发病率较低，但恶性程度最高，治疗效果最差；肺腺癌属于非小细胞肺癌，“性格”相对温和，影像学特征在数年内通常变化不大，早期恶性程度较低。
再者，由于肺腺癌的病灶通常比较远离中央气道，手术切除难度相对较低，对周围组织的损伤较小，可以更多地保留健康肺组织。除了传统的放疗、化疗，如今还有靶向治疗和免疫治疗等新型疗法，可以显著改善预后。
“0期癌”，其实不是癌症？
很多人知道，癌症分为I、II、III、IV四期，刘谦的“0期肺腺癌”是什么？
王炜医生解释，医学上是以TNM分期系统来评估肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织以及是否有远处转移。其中，T（Tumor）表示肿瘤大小和位置，N（Node）表示淋巴结转移，M（Metastasis）表示远处转移。
而I、II、III、IV期分期是基于TNM分期系统的一个综合和简化版本，以便患者更好地理解。
比如，I期通常表示早期阶段，肿瘤较小，无淋巴结转移，无远处转移；IV期是肺癌的晚期阶段，通常出现远处转移。
0期肺腺癌，可通俗理解为，比肺癌I期还“早”。
王炜医生说：“它全称为‘Tumor in situ’，中文翻译即‘原位癌’，这是正常组织转变为癌细胞的第一个阶段。
“顾名思义，原位癌就是癌细胞待在原地不动，没有穿透基底膜，没有侵犯周围的正常组织，更不会远处转移，所以原位癌的风险非常低。”
如果把癌细胞比作一颗“坏种子”，原位癌的情况，就是“坏种子”没有发芽，也没有长根深入土壤里，也没有扩散至其他地方。
2021年，世界卫生组织发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》（第5版）里，将原位癌归类为“前驱病变”。
王炜医生解释：“这意味着，将原位癌‘踢出’恶性肿瘤的范围。过去我们也将原位癌称为‘惰性结节’，它的生长速度非常缓慢，甚至沉睡。”
他曾诊治过一名被诊断为原位癌的患者，其肺部结节长达16年都几乎没有变化。
刘谦的手术，难道白做了？
既然目前认为，“0期肺腺癌”不是癌，那是不是其实不用做手术，甚至不必治疗？网上也有观点称，刘谦去做手术，其实是过度治疗。
王炜医生认为，不能如此简单判断。
“虽然‘0期肺腺癌’体积较小，且惰性生长，但这颗‘坏种子’什么时候生长、癌变，目前医学无法定论；其次，现阶段影像学无法精准诊断癌症，只有手术切除进行病理检查后，才能确诊癌症。”
图源：壹图网
他补充道，如果肺部原位癌患者有以下三种情况之一，通常建议做手术——
一是患者有肿瘤家族史。需重点关注直系亲属（如祖父母、父母、子女），如果他们中有任何一人得过肺癌，就要警惕；如果旁系亲属（如姑姨叔伯、侄子侄女等）中有2人或以上得肺癌，尤其是较年轻时就发现肺癌，也说明风险较高。
二是病灶靠近肺胸膜。位置越接近，风险越大。
三是病灶生长速度快。病灶越来越大，则需警惕。
“手术切除肺部原位癌，5年生存率可达100%，患者的心里更加踏实。
“但也有一部分患者对手术有顾虑，担心会对身体造成创伤。如果实在不想手术，也可每年进行一次低剂量螺旋CT检查。当发现病灶增大或密度增高，再进行手术，往往也来得及。”
王炜医生建议患者，发现肺部原位癌不必过于恐慌，与医生一起权衡利弊，选择最适合自己的治疗方案。
发现肺结节怎么办？
刘谦是个“好榜样”
体检查出肺结节，让很多人都惶惶不安：接下来该先观察还是手术，该怎么观察？
不妨参考刘谦的经验。
王炜医生表示，从查出肺结节，到及时发现肺结节恶变的踪迹并及时处理，刘谦整个疾病管理的过程值得肺癌高危人群借鉴——
经验1：重视体检和早期筛查
刘谦是在三四年前体检时，就发现了可疑的肺结节，同时又定期进行复查。这是他及时揪出“0期肺腺癌”的关键。
根据国家卫健委印发的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，建议肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。
【肺癌高风险人群】
年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：
1.吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。【注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。】
2.与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
3.患有慢性阻塞性肺疾病。
4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
5.有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
经验2：及时诊断和治疗
刘谦认为，自己有肺癌家族史，叔叔因肺癌离世，加上有抽烟的习惯，内外因共同作用，罹患肺癌的概率更高。
所以，一发现肺结节有恶变的可能，他就积极与医生讨论随访计划和手术时机，在“坏种子”还没有发芽时及时切除，获得良好预后。
经验3：戒烟
烟草中含有尼古丁、苯并芘等致癌物质，与肺癌有十分密切的关系。
刘谦在得知自己患病后，下定决心戒烟，这有助于降低患肺癌和其他呼吸系统疾病的风险。
（通讯员：韩文青）
编辑：凌茜雯
