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众所周知，关于近视防控，不同情况的孩子，我们的关注重点是不同的。如果孩子已经近视了，只能亡羊补牢，尽量延缓近视进展。对于还没有近视、但存在近视风险的孩子，需要提前采取一些预防措施。
什么是近视眼前期？
为了更好地预防近视眼的发生，国际近视眼研究院在2019年提出了一个新概念——“近视前期”。这个概念是指那些尚未近视但屈光度数介于≤+0.75 D和>-0.50 D之间的儿童，也就是远视储备不足75度和已经近视但是度数不足50度的孩子。
我国上海的一项研究发现，4到6岁的儿童近视眼前期的检出率从2005年的19.0%增加到了2021年的26.5%[1]。在台湾的一项研究中，5到6岁的儿童近视眼前期的检出率甚至高达52%[2]。这意味着，如果我们不采取行动，更多的孩子可能会发展成近视眼。
为什么关注近视眼前期？
研究表明，这个年龄段的孩子，如果不注意预防，一年内发展成近视眼的比例高达三分之一， 2年发展成近视的概率高达62%，作为对比，对于不处于近视前期的儿童1年近视眼发生率不足1%，2年累计近视眼发生率也仅有9.0%[3]。近视眼前期的儿童数量庞大，发展成近视的概率又极高，这是一个不容忽视的风险。
如果已经处于近视前期，
我们能做什么？
01 老生常谈——大户外
增加户外活动的时间对预防近视眼特别有效。研究表明，每天增加76分钟的户外活动时间，可以将患近视眼的风险减半[4]。这是因为户外活动能让眼睛接触更多自然光，可能通过多巴胺介导的视网膜发育、视觉信号传递及屈光发育过程，对延缓近视眼进展有积极作用。
对于一些孩子已经近视的家长可能会心存疑惑，如果孩子已经近视了，户外还有用吗？确实，户外的效果对于已经近视眼的儿童没有未近视儿童那样显著，这提示预防策略在近视眼发展的早期阶段实施的重要性，但是不代表近视后就不需要户外了，已经近视的孩子，特别是近视进展快的，首先需要采取控制手段，但同时也不能忽略了户外的保护作用。
这里也给各位家长们一些可落地实施的户外活动计划参考：
“阳光2小时”挑战：设定每天至少2小时的户外活动目标，可以是公园里的游戏、户外骑车或仅仅是在小区里散步。
“家庭运动会”：每个周末，组织一次家庭户外运动，比如骑自行车、徒步或野餐，也可以进行打篮球、羽毛球等体育活动，让全家人一起享受阳光和新鲜空气。
“自然探险家”：鼓励孩子在户外探索自然，观察植物、昆虫，让眼睛得到远距离的放松。
02 “近视神药”——低浓度阿托品
低浓度阿托品具有降低近视眼前期儿童近视眼发生率的潜力，目前已成为预防近视的重要方法之一。
近年来多达15篇国内外的重要研究证据都证实了低浓度阿托品用于防控近视的安全性和有效性，其中关于近视前期的部分研究结果如下：
印度的一项研究结果表明，0.01%阿托品能显著减缓未近视眼儿童近视眼化进展，1年内的延缓率达到59.2%，2年内增至65.7%［5］。我国台湾地区的一项研究则显示，使用0.025%阿托品的未近视眼儿童比未采取预防措施的儿童相对减少了61.1%［6］。
类似地，我国另一项研究发现，0.01%阿托品组的近视前期儿童近视眼发生率显著低于对照组，平均屈光度数差异达到0.20 D［7］。在我国香港进行的低浓度阿托品预防近视眼研究中，0.01%阿托品组在1年内近视眼发生率的相对降低为17.4%，而0.05% 阿托品组为68.5%；在2 年内，0.01% 阿托品组的相对降低率为13.4%，0.05%阿托品组则为46.4%［8］。
但其最优剂量和给药频率还需要进一步的研究，并且推荐在医生的指导下合理用药。
03 特殊眼镜——平光离焦镜
离焦镜是一种特殊设计的镜片，通过在视网膜上形成特定的离焦模式来控制眼轴增长。大量的研究和临床数据都证明了离焦镜相对于传统单光镜片对近视度数增长效果更好。
复旦大学附属耳鼻喉科医院的一项随机对照研究发现， 6~9岁远视储备还有0-150度之间的未近视儿童佩戴多焦点框架镜片，可以显著减缓眼轴长度的增长，且镜片佩戴时间越长，眼轴长度的变化越小[12]。这证明，特殊光学设计镜片通过改变眼内光线的聚焦可对延缓远视储备不足儿童的眼轴增长有一定效果。
04 更多可能性
更多针对近视眼前期的预防手段还有待研究。比如视觉训练及营养补充剂（例如鱼油）等干预，我们期待有充足的证据支持更多样化的预防措施。
多长时间需要复查一次？
除了科学的防控，定期检查、动态观察也是非常重要的，关于复查频率，不同情况的小朋友存在差别，具体建议如下——
远视储备充足的儿童
鼓励保持充足的户外活动时间，养成良好的用眼习惯，并优化照明环境。这类儿童建议每年或每半年进行一次视力检查。
远视储备相对不足的儿童
除了上述建议外，还需要进一步增加户外活动时间。这类儿童需要每3到6个月进行一次视力检查。
处于近视眼前期的儿童
应当在医生的指导下使用低浓度阿托品、特殊的光学设计眼镜等预防措施，并至少每3个月进行一次视力检查。
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审稿专家
张莹莹
卓正眼科医生
中山大学中山医学院博士
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