孕酮低会影响胎儿发育吗？医生看完报告后这么说

症状和持续时间：

2月9日末次月经，3月17日测hcg480，孕酮69，20日测hcg1600，孕酮73，4月3日查B超有胎心，但妊娠囊和子宫壁间有50*15*11mm的宫腔积血，当天查hcg3万，孕酮57，医生说有先兆流产，开了地屈孕酮片和滋肾育胎丸。

是否就诊过或吃过哪些药：

爱乐维复合维生素片（叶酸0.8毫克）一天一片；地屈孕酮片（一天三次）和滋肾育胎丸（一天两次）。

希望医生解答的问题：
解读报告，风险提示，保胎注意事项，是否需要长期卧床。

*客户于2024年4月初提交问诊并上传检查报告结果，出于隐私保护不公开。

女士您好！感谢您的信任与咨询❤

【报告分析】

1、您3月17号（停经37天）的时候，抽血查HCG 480 mIU/ml，相当于停经30天左右，给我的印象是：有可能着床时间晚，猜测您的月经周期可能＞28天。每个人的HCG基础值、增长速度以及峰值都是不一样的，但是有一个大概的规律和平均水平。是否存在胚胎发育异常？我们要动态观察，才能够进一步判断。

2、您3月20号，间隔3天再测HCG1600 mIU/ml，这种涨势基本正常，因为理论上，对于存活的宫内妊娠，受精卵着床后30日内，HCG浓度每29-53小时翻1倍。至少说明：早期胚胎的发育符合正常妊娠。

3、宫腔积血

您4月3日的超声结果提示：孕囊与子宫壁之间的液暗区，这一般考虑“绒毛膜下出血”，据流行病学统计，早期妊娠发生率0.46~22%（数据跨度有点大），如果您没有任何不适，后续胎心也正常，则 90% 以上可被机体吸收，妊娠结局良好。虽然发生率并不低，但只有约 20% 的女性会伴有阴道流血和或下腹痛的临床症状，其余大多数并无明显的临床症状和体征。

【下一步建议】

1、绒毛膜下出血，国内外教科书或者指南的建议一般就是：如无症状，期待治疗。期待治疗的意思就是：什么药都不用，观察就好。

国内也有专家会推荐用孕激素和止血药。比如用地屈孕酮或者安络血等等，但基本上，孕激素治疗可能更多的是安慰剂效应。

因为绒毛膜下出血的机制是绒毛膜板和蜕膜分离出血，血液积聚在底蜕膜和绒毛膜板之间。而孕激素的作用更多是稳定子宫平滑肌，除非您有腹痛腹胀症状，或者您既往有反复流产、黄体功能不足、本次是试管婴儿，否则，孕激素估计没有太多的作用。

您如果担心，可以心理安慰的用点地屈孕酮片，我的建议是，暂时什么药都不用，先观察。但既然医生给您开了药，您就将医生给您开的药继续用下去就可以了。中成药，由于没有足够的循证证据证明其安全性和有效性，我们一般不推荐使用。

2、需要注意什么吗？

① 一周后复查超声，看一下胚芽生长速度以及暗区的变化；

② 口服叶酸，每天0.4-0.8mg；

③ 不搬重物；
✨✨正常活动就可以了，不需要卧床，但不要剧烈运动和负重。有些医生会建议有先兆流产、前置胎盘、先兆早产等孕妇通过卧床休息来“保胎”，我不太赞成这种观点，卧床休息并不能降低流产风险，相反，如果孕期长期卧床，容易增加孕妇静脉血栓等并发症的风险。

④ 禁性生活。

【亚临床甲减及用药】

1、2017年美国ATA以及2019年中国关于妊娠期甲状腺疾病的指南认为：每个实验室应该建立甲状腺功能的孕期参考区间，如果实验室没有建立这个参考区间，那么，我们以TSH 4.0 uIU/mL作为正常上限。

换句简单的话理解：如果您当地的医院没有孕期的数据，我们可以简单地认为TSH>4.0 uIU/mL，被认定为“不正常”。

假如您的TSH>4.0uIU/mL，伴随有FT4的下降，那么，我们就可以诊断“甲状腺功能减退”；如果您的TSH>4.0uIU/mL，FT4是正常的，那我们就可以诊断“亚临床甲状腺功能减退”；

2、您TSH＞4.0uIU/mL，诊断亚临床甲减是明确的。亚临床甲减对妊娠的影响、治疗我会用图片的形式呈现给您，总结就是：可能轻微增加流产、子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破等不良妊娠结局风险。

用药的方案，与您的病史以及TSH的值有关，如果您没有流产和胎停病史，不用太担心。虽然目前亚临床甲减对胎儿智力发育的影响尚不明确，但多项研究倾向于有可能影响，所以，一般会建议用药。

药物治疗方案：TSH>4uIU/mL，FT4正常–中间剂量[约为1μg/(kg·d)]，您的体重是72kg，可以75ug/天。

所以，您可以：优甲乐（左旋甲状腺素钠片）1盒 用法：75ug（1.5片），口服，每天1次。优甲乐建议空腹服药，最好是在早餐前1小时服药，2周后复查甲状腺功能，根据检查结果调整用量。

*促甲状腺激素，即TSH指标，是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。

*上下滑动查看。前2张图为医生提供的亚临床甲减对妊娠的影响、治疗参考图，第3张图为客户的甲功筛查报告。

谢谢您的详细解答！放心了不少～

我月经周期平时是在32天到33天，首次怀孕，之前无流产记录，本次也不是试管婴儿。现在饭后有胀气现象，但是没有腹痛。

想问一下最近一次抽血检测（4月3号）孕酮有所降低（57），上次3月20日检测是73，这属于正常波动范围么？和亚临床甲减有没有关联的？孕酮降低会影响胎儿发育么？

谢谢您的回复❤❤❤

妊娠期间由于体内孕激素的改变，使得胃肠蠕动减慢，所以很多孕妇在孕期会有腹胀的症状，这是正常现象。

【关于孕酮】
我也观察到现在的一个医疗现象：一怀孕就去查HCG和孕酮，隔天查一次，看看HCG和孕酮的涨势如何，以此来作为“保胎”的依据，其实，这种做法有点过度了。

看HCG来判断绒毛活性还可以接受，孕酮确实意义就不大。因为孕酮在体内是脉冲式分泌，我们所查的孕酮水平只代表某个时间点的瞬间值，不代表您24小时体内孕酮的整体水平，而且血清孕酮的水平也不代表母胎界面的孕酮水平，所以，一般来说，我们不建议查孕酮。而且，我们也不会以孕酮的高低来判断胚胎的好坏、妊娠结局。

有篇李达医生的科普可以同步给您：《有过一次胎停，下次该如何“保胎”？》

如果您觉得科普比较长，我把部分内容节选给您：

是「孕酮低」导致的流产吗？
不是！正常怀孕也可以孕酮很低。无论正常怀孕还是异常怀孕，一般不需要验孕酮。

孕酮重要吗？
重要，但“理论上重要”，不代表一定需要检测和补充。

孕酮是由排卵后的卵巢和逐渐成型的胎盘产生的，也就是在女性生殖系统局部产生的，最后也在子宫局部起作用，大部分不需要经过全身血液循环再回到子宫。所以抽血查孕酮，从理论上就不能反映子宫局部孕酮水平。

实际上，大量临床研究都证实：血孕酮水平低，不代表宝宝发育不好；血孕酮水平高，也不代表宝宝就发育好。

国内外“靠谱的专家共识”都不推荐检查血孕酮水平来判断胚胎发育情况。“孕酮低”是个伪命题，孕酮低跟胎停没啥关系，根据孕酮水平补充黄体酮也不会降低流产概率。

但很多孕妈妈就会跟我说：
胡医生，你看，同时怀孕的两个朋友，一个孕酮低，就流产了，一个孕酮高，孩子就很好，这咋解释呢？

其实很好解释，这是因果问题，因为早期胚胎的流产，绝大多数是胚胎本身缺陷导致的（由胚胎异常导致的流产，占早期流产的2/3），所以，孕酮低是胚胎发育不良的“果”，而不是“因”。这也是我们不主张过度保胎的原因。

哪些人可能用孕激素保胎有效呢？
比如黄体功能不全、反复流产或者试管婴儿的孕妇，补充孕激素可能有用，而且也只是“可能有用”。

【关于地屈孕酮】
地屈孕酮是孕酮的异构体（合成孕酮），虽然能够发挥孕激素作用，但不会改变血清中孕酮的水平，所以，即使您用再大的剂量，血清孕酮也不会明显上升，临床上不以血清孕酮水平来判断其作用效果，用药以后也有可能“孕酮低”，所以，您要有预期：并不是您补充了地屈孕酮，您的血清孕酮就会升高，我甚至不会建议您再查孕酮，如果您一定要查，查HCG就够了。

回答您的疑虑：波动是否正常？是不是甲减导致的孕酮低？

孕酮的波动是正常现象，因为孕酮是脉冲式分泌的，每天的不同时间去测量都是会有变化的。

亚临床甲减与不良妊娠结局的关系，其实并没有受到公认，大部分研究认为它对不良妊娠的结局的影响相对比较低，但不排除有影响。所以亚临床甲减“有可能”影响胚胎发育，引起流产。

*上下滑动查看。上图为医生提供的亚临床甲减对妊娠的影响、治疗参考图。

谢谢胡医生！还有点小疑问，“绒毛膜下出血的机制是绒毛膜板和底蜕膜分离出血”，有没有什么办法促进血肿的吸收呢？另外优甲乐是否可以从小剂量比如25ug开始吃，定期查甲功？还是怀孕特殊时期直接按您说的从75ug开始吃？

谢谢您的信任❤

1、目前没有更好的办法能让绒毛膜下出血快点吸收，只能等待它自行吸收。

2、优甲乐在妊娠的安全等级是FDA的A类用药，是非常安全的，对孕妇和胎儿都没什么不良副反应，孕期在使用优甲乐上和非孕期稍有不同，孕期我们一般先用稍大剂量迅速将甲状腺功能控制正常，之后再减量。而非孕期往往是从小剂量往上加。

胡医生是考虑到您的体重偏重，才建议您吃的75ug，不过您也可以从50ug开始，因为50ug刚好是1片，这样也方便服药。

给您赠送了1次免费追问哈。

好的！感谢您的解答！非常有帮助！谢谢您！祝您生活愉快！谢谢！

谢谢您的信任，祝孕期一切顺利，感恩信任与选择❤❤❤

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