口呼吸娃几岁矫正？2-12岁的关注重点全攻略

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常看卓正科普的家长都知道，孩子口呼吸，建议先到耳鼻喉看诊查找原因并治疗，必要时耳鼻喉医生会联合正畸医生进行会诊。

那么看正畸时，医生都会怎么去评估呢？都要矫牙吗？其实，孩子年龄段不同，医生需要关注的方向及治疗的手段都不一样。

今天咱来系统地说一说，2-12岁确诊口呼吸情况下的关注点，让家长们心里更有底。

*注意：下文所说的“口呼吸”指的都是真正意义上的口呼吸，也就是孩子不但张着嘴巴，而且呼吸时大部分气流主要从口腔通过。如果您还不清楚孩子到底是不是真·口呼吸，可以先（点击这里）居家自测观察看看；如果您已经在家自测发现孩子确实是口呼吸，或者因为口呼吸去看了耳鼻喉科，耳鼻喉科医生也建议您看看齿科，那这篇文章简直就是给您量身定制的，赶紧收藏转发读起来吧！

大部分孩子2岁半左右乳牙全部萌出，咬合开始建立，从这个时间点开始，牙列的变化就和颌面部的生长发育开始互相影响。有研究表明，学龄前儿童发生错𬌗畸形的主要原因，除遗传因素外为口腔不良行为习惯。因此这个年龄段的孩子，如果能早期识别与干预一些不良的口腔习惯，有时可以预防错𬌗畸形的发生、发展。

一个2到4岁的孩子面诊正畸医生，评估主要看两方面：一个是面部特征，一个是牙列情况。

● 面部特征：4岁以前，孩子通常保留有婴儿时期短而宽的面部比例，侧貌本身就呈现为“凸面型”，除地包天外，此阶段很少出现真正的面型异常。即便存在口呼吸，孩子未来会不会出现“小下巴”，在这个阶段很难评估。

● 牙列情况：由于长期口呼吸，面部肌肉失衡，或因口呼吸演变出一些口腔不良习惯（如吐舌、咬唇），都可能会影响牙齿的正常排列。

不过，也有一些孩子在这个阶段已经出现了不同于“腺样体面容”的其他面容变化。例如，有的孩子因为扁桃体肥大导致口咽腔气道狭窄，为了减轻呼吸堵塞程度，孩子会代偿性地舌体前伸，使舌根离开会厌，下颌因此也被带动向前。如果这种状态长期存在，严重者会形成下颌前突，可能表现为“地包天”。

地包天，即下前牙盖住上前牙

这个阶段的干预措施，主要是治疗引起异常的疾病（例如造成呼吸异常的耳鼻喉科疾病）。孩子年龄小，可能很难配合佩戴矫治器，正畸面诊主要在于早期识别并干预不良习惯，针对性地指导肌功能训练等。

一些可能影响颌面发育的口腔不良习惯，3岁前以密切观察为主，如果这些习惯持续到4岁后且持久反复，则可能会引起口腔肌肉功能异常和牙颌面变化。许多孩子在长期的张口呼吸的过程中，形成了肌肉记忆，导致唇舌肌失衡，进而引起牙齿位置的改变，闭唇困难等一系列问题。

正畸医生会评估当前口呼吸对牙颌面的影响程度。如果程度比较轻，可能建议先进行肌功能训练，积极处理气道问题，并动态观察。一部分孩子在气道问题改善后，如果发现口腔状况明显好转，后期常规复查即可。但一部分孩子口呼吸时间过长造成的牙颌面畸形，则需要及时干预。

有时候，正畸医生发现孩子确实存在错𬌗畸形，但发现的错𬌗畸形的类型与口呼吸并无直接关系，只是在排查口呼吸问题时发现。追溯原因可能是从婴儿时期起，存续的一些喂养方式、口唇不良习惯，也可能是其他问题例如遗传性上颌发育不足等。对于这些与口呼吸关系不大的错𬌗畸形，如果符合早期干预指征（推荐阅读：《牙齿拥挤、地包天、下颌偏斜……乳牙期，哪些问题需要早期矫治？》），并且孩子可以配合日常佩戴矫治器，就可以开始进行早期矫正了。

如果孩子口呼吸问题比较严重且并没有得到控制，则建议先处理气道问题，同时定期齿科随访观察，待气道问题改善后再适时进行正畸治疗。

那会不会观察着就错过了最佳干预时机呢？不必焦虑，孩子面部生长稚嫩，6岁以后面部还有很大的生长潜力。在通气改善后，面容也会自行改善一部分。因此定期看诊齿科医生非常重要，医生一旦发现需要及时干预的问题，也会根据情况建议最佳的矫正时机。

大部分孩子在这个年龄段开始换牙，因为萌出的恒牙门牙比乳牙大，呈“八”字型，这也是传说中的“丑小鸭期”。因为不好看，家长的注意力一下子拉到牙齿和面部变化上。门诊经常碰到的问题是：“小朋友门牙这么「突出」，是不是腺样体面容呀？”“我觉得小朋友没有以前好看了，是不是现在要开始矫牙了？”……

“腺样体面容”并不是一种规范的疾病名称，而是腺样体肥大可能导致的一种面部状态。腺样体肥大引起的面容改变，通常会伴随牙列异常、身体姿势变化等多方面的问题，正畸医生评估后会给出专业的“正畸诊断”，例如“X类错𬌗畸形”（专业的正畸医生是不会写“腺样体面容”这种诊断名称的），在合适的时机开始矫正。

另外，有些孩子天生“人中”较短、上下唇闭合不上，或者唇红偏厚显得“嘴翘”“唇突”，看似与“腺样体面容”个别特点有相符之处，但实际牙列及颌骨并没有明显异常，建议定期复诊即可。

在门牙逐渐替换的过程中，新萌出的恒牙比乳牙宽很多（恒牙的“个头”大很多），孩子可能出现“脸小、门牙大”的外观。

另外，上恒切牙牙轴正常情况下就比上乳切牙更为唇倾，这种"牙突"可能只是一种相对的视觉“错觉”。

切牙间的角度

这不等于都有问题，更不等于都需要矫治。面诊时，医生可能还需要参考遗传、家族成员情况以及孩子生长发育情况来进一步判断。

对于曾经有口呼吸，但气道问题已经得到控制和解决的孩子，也并非一定都需要马上、积极干预。是否需要治疗，取决于目前的错𬌗畸形对孩子的咬合及颅面发育是否会造成危害，有无自行调整至正常的可能，是不是有机会让我们“静待花开”。医生还需要预估未来的情况，评估如果孩子不能经过生长自行调整到正常（静待很久、花还是不开），延迟治疗是否也能达到同样的效果（晚一点干预、花仍能盛开）。

对于一些医生认为可继续观察的情况，或者家长、孩子还没做好干预的心理准备的情况，有时可以选择每3-6个月复诊评估一次，密切观察孩子的颌面生长发育状况，在生长快速期即将到来的时候，再进一步分析、共同决策是否进行干预、何时使用矫治器。

早期矫正并不等于发现问题就立马戴牙套，7岁前带孩子面诊正畸医生、定期评估，让孩子的颌面发育情况在医生的“密切守护”下进行。正畸医生面诊时，会对面部软组织、颌骨和牙列进行综合评估，不同的小朋友都有自己最适合的矫治时机。

8岁左右，许多孩子的上下门牙已经完全萌出。一般上颌侧切牙建立咬合后2-3年期间，不会再出现其他牙齿的萌替，牙列会出现一个暂时的稳定期，但面部的变化仍在继续。许多孩子会在8-10岁这个年龄段内逐渐靠近生长发育的高峰期，口呼吸问题对面部生长发育的影响可能会在生长加速的时候被放大，因此在生长发育高峰期即将到来前的1年左右，是下颌短小等“口呼吸面容”治疗的最合适时机。

在开始治疗前，家长经常会问到：“这一轮矫牙做完，是不是以后就都一切正常了？”

早期矫正并不是治疗的终结。孩子的身体还在不断发育中，治疗中可能也需要根据生长情况作出调整，很多时候孩子还需要进行第二阶段的治疗，才能达到最终的理想效果。作为正畸整体计划的一部分，早期矫正可以尽早地针对病因和已经产生的问题进行干预，帮助孩子更早地建立正常口腔功能。对于有骨性问题的孩子，尽可能减轻颌骨骨性畸形的严重程度，为后续的治疗打下基础，降低难度。早期矫正的目标是针对现状给出最优解，但有些错𬌗畸形还有遗传因素等其他因素参与，即便是“早发现、早干预”，可能也无法一次性达到完美结果。

这个年龄段侧方牙群在迅速替换，是牙齿情况比较多变的时期。这个年龄段的孩子，每个人颌面部生长发育的潜力也各不相同，有的仍处于颌面生长发育高峰期，还有些高峰期已经临近结束。

口呼吸的孩子如果在这个阶段才发现有牙颌面异常，通常建议尽快开始正畸治疗。如果口呼吸问题持续存在且是由于上气道问题引起（例如腺样体扁桃体肥大、严重而持续的鼻炎、鼻窦炎等等），而家长对孩子的面部发育情况也比较关注，那么对口呼吸的病因问题也需要尽快决策（例如积极手术切除未能及时萎缩退化的腺样体，积极规范诊治鼻炎鼻窦炎），再结合专业的正畸治疗，以便更充分利用剩余的生长潜力，扫清孩子面容发育前路上的一切障碍，尽可能引导孩子面型朝向较好的方向发展。

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