扫描左侧二维码
进入中天医疗品牌专区
本期器材
病例概述
患者，女，70岁。
主诉
醒后发现意识不清2小时余。
既往史
患者平素身体一般，心房颤动史，心脏瓣膜置换术后，未规范抗凝治疗，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。否认其他病史。
现病史
患者昨日约23:00入睡，入院前2小时余被家人发现歪倒在地，左侧肢体活动不灵，呼之不应，家属遂急送其至我院急诊科，查头颅CT未见出血，经卒中绿色通道查头颈部动脉CTA提示：右侧大脑中动脉闭塞。拟“大面积脑梗死”收住我科。发病以来患者无发热，无外伤，无抽搐，无呕吐，无大小便失禁。
入院查体
体温：36.6℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：158/77mHg。神清，精神差，构音障碍，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，咽反射存在，伸舌稍左偏，左上肢肌力1级，左下肢下肢1级，左侧痛觉减退，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分15分（意识水平提问1分，构音障碍2分，部分凝视1分，面瘫2分，左上肢4分，左下肢4分，浅感觉1分），洼田饮水试验未评，mRS评分4分。
术前影像学检查
左侧丘脑及双侧侧脑室旁白质区可见点片状低密度影，影像诊断左侧丘脑及双侧侧脑室旁白质区腔隙性脑梗塞；老年性脑改变。
手术方案
术前诊断
大面积脑梗死
右侧大脑中动脉闭塞
心房颤动
具有假体心脏瓣膜
诊断依据
定位诊断：患者表现为意识不清，查体示嗜睡状态、双眼向右侧凝视、左侧肢体偏瘫、左侧中枢性面瘫，左侧巴氏征阳性，病变定位于右侧大脑半球。
定性诊断：患者急性起病，症状无自发缓解，近期无感染、中毒、外伤史，头颅CT排除脑出血，病变定性为脑梗死。
治疗策略
优先考虑采用ADAPT技术，快速开通血管，恢复血流再灌注。
器械选择考量
ADAPT技术成功的关键在于抽吸导管，抽吸导管需要具备高到位能力，尽可能接近闭塞部位，有助于实现一把再通。
手术材料
手术过程
股动脉穿刺，置入8F动脉鞘。5F猪尾巴造影管行主动脉弓上造影，退出5F猪尾巴造影管后利用泥鳅导丝置入5F单弯造影管分别置于双侧颈总动脉行选择性造影显示：右侧大脑中动脉M1段闭塞，余脑血管未见明显异常。
8F导引导管置于右侧颈总动脉未端，在路图引导下利用0.035in泥鳅导丝置入6F 中天天巡®Pro血栓抽吸导管置于右侧颈内动脉C2段，退出泥鳅导丝，置入0.014in微导丝和Rebar18微导管在路图指引下顺利通过右侧大脑中动脉闭塞部位，远端置于M2段中部，退出微导丝，行微导管造影显示：M1段中远端血流缓慢。
沿微导管将6F 中天天巡®Pro血栓抽吸导管置于右侧大脑中动脉起始部血管闭塞部位，接负压抽吸，可以血栓吸出，血流恢复通畅，血管一把开通。
术后造影
复查造影示右侧大脑中动脉再通，而TICI分级3级，手术成功。
术后情况
病人术后恢复良好，神志清，言语清晰，应答切题，四肢活动可，大小便正常。
四肢肌力5级，肌张力适中，NIHSS评分0分；mRS评分0分。
小结
科室概述
术者介绍
关于中天
了解更多
中天医疗
微信号｜ZenithVascular
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
脑医汇App（原神介资讯App）“短视频”功能全新上线，碎片化时间学习内容，长按识别二维码抢先体验！
点击“阅读原文”进入中天医疗品牌专区。
点分享
点点赞
点再看
