本期病例
本期由荆门市人民医院李威教授团队为大家分享团队病例：“Lattice治疗椎动脉V4段动脉瘤及颈内动脉眼段动脉瘤”。
01
Lattice治疗右侧椎动脉V4段动脉瘤
病例资料
患者男性，57岁。
主诉：头昏、头痛1周。
既往史：高血压病史10年，4年前因“主动脉夹层” 行主动脉覆膜支架植入；。
术前影像
术前正、侧位造影&3D影像示右侧椎动脉V4段动脉瘤，与小脑后下动脉起始部关系紧密，载瘤动脉远段狭窄。
术前诊断
● 初步诊断：右侧椎动脉V4段动脉瘤
● 术前评估：右侧椎动脉段动脉瘤，与小脑后下动脉起始部关系紧密，载瘤动脉远段狭窄。
● 治疗方案：Lattice血流导向密网支架治疗，期待治疗动脉瘤并覆盖狭窄段。
测量选型
侧别、位置：右侧
动脉瘤形态：囊性
动脉瘤大小：
长：5.3mm
宽：3.7mm
动脉瘤瘤颈宽度：5.2mm
选择型号：Lattice血流导向密网支架3.5mm×25mm，4个球囊
手术耗材
6F 90cm 长鞘
5F 125cm多功能管
0.035'' 泥鳅导丝
0.014'' 200cm 微导丝
Sine27 微导管
Lattice血流导向密网支架 3.5mm×25mm，4个球囊
手术过程
微导丝、微导管到位
路图下，中间导管在微导丝及Sine27微导管指引下到达V3段；在微导丝导引下，Sine27到达基底动脉。
Lattice输送到位，远端释放：
Sine27微导管输送Lattice血流导向密网支架到位，选择合适锚定后原位释放，Lattice自带的机械球囊辅助支架头端完全打开。
Lattice近端释放：
继续释放至近端，支架打开良好，后完全释放解脱支架。
造影显示支架整体打开和贴壁良好，完全覆盖动脉瘤颈和远端狭窄段。
术后即刻造影：
术后正侧位造影示右侧椎动脉及远端分支血管显影良好，血流通畅。
随访影像：
术后1年复查：动脉瘤完全治愈，小脑后下动脉通畅，椎动脉狭窄段修复良好。
总结讨论
本病例为后循环病例，Lattice血流导向密网支架具有后循环适应证，且原位释放的特点帮助术者在释放过程中不会伤害到例如基底动脉等远端血管。
Lattice作为钴铬支架，径向支撑力强，在本病例中完全覆盖病变，狭窄处也能完全打开支架。
Lattice血流导向密网支架在Sine27的输送下到位顺滑，释放过程稳定，贴壁性佳。
02
Lattice治疗左侧颈内动脉眼段动脉瘤
病例资料
患者女性，47岁。
主诉：发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤3月余。
现病史：患者于3月前因“右上肺原位癌”在我院心胸外科行手术治疗，行颅脑MRA提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，现患者胸部手术后病情稳定，为进一步处理颅内动脉瘤入院。
既往史：于2023年10月因右上肺原位腺癌行手术治疗。
术前影像
术前正、侧位造影&3D影像示左侧颈内动脉眼段动脉瘤。
术前诊断
● 初步诊断：左侧颈内动脉眼段动脉瘤
● 术前评估：动脉瘤位置位于颈内动脉眼段，如采取常规支架辅助弹簧圈栓塞，微导管稳定性较差，患者较年轻，治疗意愿强烈，遂选择血流导向密网支架。
● 治疗方案：Lattice血流导向密网支架治疗
测量选型
侧别、位置：左侧
动脉瘤形态：囊性
动脉瘤大小：
长：3.0mm
宽：2.8mm
动脉瘤瘤颈宽度：3mm
选择型号：Lattice血流导向密网支架3.5mm×15mm，2个球囊
手术耗材
6F 90cm 长鞘
5F 125cm 多功能导管
0.035'' 泥鳅导丝
0.014'' 200cm 微导丝
6F 115cm 中间导管
Sine27 微导管
Lattice血流导向密网支架 3.5mm×15mm，2个球囊
手术过程
Lattice输送到位，远端释放：
路图下，经中间导管输送，Sine27微导管上高至大脑中动脉M1段，在Sine27微导管的输送下，Lattice血流导向密网支架顺滑到位。选定合适锚定位置，撤Sine27微导管，支架头端打开良好，缓慢释放至转弯侧后，多角度造影确认支架锚定位置及贴壁情况。
Lattice近端释放：
继续释放支架至完全解脱，为进一步确保支架贴壁良好，使用Lattice自带的机械球囊对弯侧部分进行多次按摩，直至贴壁满意，后撤出Lattice输送系统。
术后即刻造影：
术后正侧位造影提示分支血管显影良好，血流通畅。
随访影像：
术后6月复查造影提示动脉瘤完全修复，载瘤动脉通畅，光滑。
总结讨论
Lattice血流导向密网支架是钴铬合金编织而成的支架，释放后短缩率低，完整覆盖病变。
Lattice自带的机械球囊全程辅助支架打开，过弯释放时也能较为轻松地打开。如遇贴壁不满意的情况，可通过机械球囊按摩，改善支架贴壁。
Sine27独特的hub尾端设计，与Lattice头端导入鞘相匹配，Lattice入鞘无卡顿，Sine27输送下Lattice支架到位顺滑，释放稳定。
术者简介
李威
荆门市人民医院
荆门市人民医院神经/血管介入科主任；
荆门市神经血管介入诊疗技术质控中心主任委员；
湖北省医学会介入医学分会常务委员；
湖北省脑血管病防治学会常务理事，神经介入专委会常务委员；
湖北省神经血管介入诊疗技术质控中心专家委员会委员；
湖北省卒中学会理事；
湖北省神经病学分会介入学组委员；
擅长脑血管病的规范化介入诊疗，近年来主持完成省市课题7项，获市科技进步奖二等奖，在核心期刊发表学术论文20余篇，其中SCI及中华级论文8篇。先后被授予“荆门市把关人才”、“临床重点学科带头人”、首届“荆门英才”、首届“荆门名医工作室”等荣誉称号。
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