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DRG现在在病案界是火的一塌糊涂，搞病案的如果说不知道DRG，那就别混了。但是DRG的分组器也在走向统一，医保的CHS-DRG的ADRG组分组规则和CC、MCC目录都由国家医保局公开，目前浙江除了医保的DRG分组器之外，还有另外用于绩效考核的DRG。两者有一个很大的区别在于医保DRG认主手术入组，绩效DRG的手术按照轮循入组。二者孰是孰非？我今天就来叨叨一下，纯属个人观点，如有与人雷同，纯属巧合，如有不同意见，也是必然。
绩效DRG分组器：从2016年的时候开始，那时候病案首页质量如何，大家应该还有一点记忆，在那种情况下，如果我就按照主手术对应主诊断入组，那么最后出来的结果肯定更加惨不忍睹。我猜估计会有一大批手术病人入组到内科诊断组，那时候用这个结果来考核大家，你们还不反了天了？当然那时候开始，尽量不漏掉手术操作和次诊断，并且有意识的会把主要的手术操作往前挪，虽然不是强制性的要求，但是至少也有这个意识了。现在，虽然数据质量提高了很多，但是轮循的算法依然有存在的优势，因为临床实际工作比较复杂，编码员和医生可以填全相应的手术操作，但是有时候并不能保证放在最主要的位置的是分组器认为最主要的，所以轮循入组的规则可以存在一定的容错机制，在医院的智能编码校验等信息配套设施还不是很完善的时候，允许医师和编码员按照实际临床诊疗过程顺序安排手术操作顺序，而不用去过多考虑分组器的规则。当然，轮循入组之后，你们再去研究反推就很困难，因为一个病人入到一个DRG组可能跟所有诊断和所有手术操作都有关系，所有手术操作都有可能是主手术操作，就极大的增加了反推的难度，所以说实话，很多规则，我就是要让你们研究了好几年还是一头雾水。哈哈哈哈，我的美，在于让你们一头雾水……
医保DRG分组器：去年多次反馈数据看到了吧，就因为手术操作次序问题，大量的手术病人进入内科组，得不到应有的点数，还有一些临床特殊的病例，也不能准确入组，只能医保反馈。我们医保DRG为控费，所以就要明确规定了，这个诊断，必须对应这些这些主要的手术操作，如果对应错了，我就认为你这个是不规范的诊疗行为，入不到正确的组，就不给你相应的钱。所以我一开始就必须让你要把诊断和手术对应。你们自己不注意，你们自己不规范医疗流程，你们自己不规范数据，亏钱活该！但是你要是去高靠点数，那你就是拉着兄弟们下水，到时候区域的整体点数拉高了，医保给的钱就那么多，那到每一点的钱就少了，到时候要亏大家一起亏，反正前面的钱我已经赚到了（哎呀妈呀，我这个想法好可怕啊……）。
绩效DRG分组器：其实说白了，我的理念是建立在医院的数据可能还有需要完善的地方，但是医疗过程是相对合理的，所以我可以给你手术全轮循入组。所以我是德治的理念。
医保DRG分组器：那我就是法治的理念，我就把你想成只要传上来的数据不准确，我就认为你的医疗过程不合理，你可以申诉，但是结果我定！
说来说去，中国的历史上一直来都是法治和德治相结合，两条腿走路，少了哪一条都不行，所以两条腿继续走吧。
上面这些都是以前的内容，随着时间的推移，两条腿一直在走路，走路的过程中，难免就会有一条腿绊到另一条腿的时候，一个人自己的两条腿都会如此，更别说两套不同的DRG分组系统导致的结果了。
有时候就会遇到医保付费点值高，但是绩效评价RW低的情况，所以这个时候两边规则就会打架，既想要面子，又想要里子，那你就只能见人说人话，见鬼说鬼话，但是到时候查起来两边数据不一致，又当何解？
又说毕竟医保结算清单并不等同于病案首页数据，两者本来侧重点可以不一致，那么是否合理？
哎，我真是拿着卖白菜的钱，操着卖白粉的心，算了，还是歇歇吧。
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不正经病案人
