【住院医师值班夜班秘籍】各个外科科室的术中用药（住院医师学习）

文摘 2024-11-29 14:58 四川

普外/烧伤科

➤ 局麻甲乳日间及局麻手术、胃肠日间手术、整形日间及局麻手术、血透急慢诊手术

用途：局麻镇痛

用法：利多卡因（5ml/0.1g），1:1稀释，单次手术最大用量不超过0.4g（4支）

➤ 甲状腺手术

用途：局部止血

用法：一支肾上腺素（1ml/1mg）抽取0.5ml＋200ml生理盐水稀释，注射皮下止血

➤ 肛肠手术

用途：肌肉镇痛，起到封闭神经用途

用法：亚甲蓝每支2ml/20mg，抽吸4ml+1ml盐酸罗哌卡因给予肛周皮肤注射

➤ 肛瘘手术

用途：标记管道

用法：亚甲蓝每支2ml/20mg，抽2ml用于注射瘘管

➤ 整形手术

用途：手术部位标记

用法：亚甲蓝每支2ml/20mg，抽取2ml滴入弯盘上，使用牙签蘸取标记切口

➤ 乳腺保乳手术

用途：腋窝淋巴结染色标记

用法：亚甲蓝每支2ml/20mg，抽取1ml注射乳腺导管内，按摩5-10min至扩散到腋窝

➤ 血透及血管外科手术

用途：血管抗凝

用法：肝素钠2ml+500ml生理盐水稀释，浸泡血管或直接冲洗切口

➤ 慢性溃疡扩创手术

用途：给予皮肤冲洗及粘膜冲洗

用法：庆大霉素每支2ml/8万u，给予24万u+300ml生理盐水

骨科

➤ 膝关节置换

用途：镇痛、消炎

用法：盐酸罗哌卡因（10ml/100mg）+生理盐水100ml，抽取19ml与甲强龙（40mg/1ml），共20ml

时机：安装假体前冲洗伤口后注射于膝后软组织，余液于假体安装、冲洗后注射于假体周围软组织

➤ 膝、髋关节置换

用途：减少出血

用法：氨甲环酸10ml+生理盐水50ml关节腔注射

时机：缝皮后注射

用途：减少出血

用法：氨甲环酸10ml+生理盐水100ml静脉滴注

时机：术前抗生素用后

➤ 椎间孔镜

用途：局部浸润麻醉

用法：利多卡因（15ml/0.3g）+15ml生理盐水，或利多卡因15ml+25ml生理盐水，局部注射（部位：皮下、肌肉、椎间孔、关节突）

➤ 颈椎手术

用途：减轻脊髓水肿

用法：甲强龙500mg+100ml生理盐水，静脉滴注（100滴/分）

➤ 椎体成型

用途：造影剂显影

用法：碘佛醇50ml抽满造影球囊

➤ 膝关节镜

用途：止痛

用法：盐酸罗哌卡因（10ml/100mg）+醋酸曲安奈德5ml关节腔注射

➤ 肩关节镜

用途：减少术中出血

用法：3000ml生理盐水加盐酸肾上腺素（0.5mg/0.5ml），术中持续冲洗

泌尿外科

➤ 局麻经皮肾镜碎石取石术

用途：局麻镇痛

用法：术前30分钟给予盐酸哌替啶注射液75mg、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射

➤ 包皮环切等局麻手术

用途：局部浸润麻醉

用法：利多卡因（5ml/0.1g），1:1稀释，单次手术最大用量不超0.4g（4支）

心脏外科

➤ 冠状动脉搭桥术

用途：防止血管痉挛

用法：2支罂粟碱（1ml/30mg）+生理盐水40ml将血管浸泡于内

用途：防止血管腔内有小血栓

用法：1支肝素（2ml/12500iu）+500ml生理盐水用20ml注射器冲血管腔

➤ 所有体外循环下心脏手术

用途：防止血液凝固

用法：肝素400iu/kg（体重kg*0.064），静脉推注

用途：拮抗肝素，预防切口渗血

用法：鱼精蛋白按体重kg*6mg，静脉推注

➤ 停跳液

用途：使心脏停止跳动

用法：体外循环机灌注

成人体外循环停跳液：平衡液500ml

10%氯化钾8ml（高钾38ml）

25%硫酸镁4ml

5%碳酸氢钠15ml

2%利多卡因2ml

小儿体外循环停跳液：平衡液500ml

10%氯化钾10ml

25%硫酸镁4ml

5%碳酸氢钠20ml

2%利多卡因3.25ml

20%甘露醇6.5ml

神经外科

➤ 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥

用途：防止血管痉挛

用法：1支罂粟碱（1ml/30mg）+100ml生理盐水，浸湿脑棉片覆盖血管

用途：防止血管腔内有小血栓

用法：1支肝素（2ml/12500iu）+500ml生理盐水用20ml注射器冲血管腔

用途：抗菌、消炎

用法：2支庆大霉素（2ml/80000iu）+500ml生理盐水、术中冲洗1000ml

耳鼻喉科

➤ 乳突改良根治术、经耳内镜鼓室成形术

用途：用于浸润止血

用法：1支盐酸肾上腺素（1ml/1mg）滴于脑棉片上浸润止血

➤ 支撑喉镜下声带息肉切除术

用途：用于粘膜浸润止血

用法：1支盐酸肾上腺素（1ml/1mg）滴于脑棉片上浸润喉粘膜

➤ 经鼻内镜鼻窦手术

用途：用于粘膜浸润止血

用法：3支盐酸肾上腺素（1ml/1mg）滴于脑棉片上浸润鼻腔

眼科

➤ 白内障囊外摘除+人工晶体植入术

用途：局部麻醉

用法：1支利多卡因（5ml/0.1g），1:1稀释，单次手术最大用量不超过0.4g（4支）

用途：预防感染、维持瞳孔散大，止血

用法：0.9%生理盐水500ml+盐酸肾上腺素（0.3mg/0.3ml）+妥布霉素（20mg/0.5ml），术中持续冲洗

用途：抗炎

用法：1支地塞米松（1ml/5mg）用于手术结束后结膜下注射5mg

用途：预防感染

用法：1支妥布霉素（2ml/80mg）与0.9%生理盐水1:1稀释术前冲洗结膜囊

用途：收缩瞳孔

用法：半支卡巴胆碱（0.5ml/0.05mg）与0.9%生理盐水1:1稀释，术后前房冲洗

➤ 鼻腔泪囊吻合术

用途：用于粘膜浸润止血

用法：3支盐酸肾上腺素（3ml/3mg）滴于脑棉片上浸润鼻腔

➤ 外伤时

用途：使瞳孔散大

用法：半支硫酸阿托品（0.5ml/0.5mg）与0.9%生理盐水1:1稀释，术后用于结膜下注射

➤ 玻璃体切除术

用途：局部麻醉

用法：盐酸利多卡因2ml+盐酸罗哌卡因2ml与0.9%生理盐水1:1稀释

用途：维持眼内压，预防感染，维持瞳孔散大，止血

用法：平衡液500ml+地塞米松（2.5mg/0.5ml）+盐酸肾上腺素（0.5mg/0.5mg），术中持续冲洗

妇产科

➤ 剖宫产术

用途：促进子宫收缩

用法：缩宫素20u，胎儿娩出后宫体肌肉注射

注意事项：偶有胃肠道反应

用途：预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后出血

用法：卡前列甲酯栓1mg直肠给药

注意事项：胃肠道反应，尤其腹泻

➤ 子宫肌瘤剥除术

用途：促进平滑肌收缩，减少出血

用法：垂体后叶素（6u/2ml）+0.9%NS 8ml稀释后瘤体及周围肌肉注射

注意事项：使用后患者会出现心率减慢，血压升高；高血压、心脏病及心率慢者禁用

➤ 阴道及阴式子宫手术

用途：减少出血

用法：盐酸肾上腺素（0.5mg/0.5ml）+500ml生理盐水，取10-20ml局部注射

注意事项：使用后患者会出现心率增快，血压升高；高血压患者禁用

➤ 输卵管通水术

用途：检查输卵管是否通畅

用法：亚甲蓝（4ml/40mg）+250ml生理盐水

注意事项：着色较难清除，禁止洒落地面

白大褂的一生

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