【骨科临床用药】骨与关节感染的抗生素

文摘   2024-12-05 20:06   四川  
骨关节感染的病原菌



骨关节感染包括骨髓炎与关节炎,其主要病原菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。下列饼状图可知化脓性骨髓炎和关节炎的病原菌分布情况,金黄色葡萄球菌为最主要污染菌,链球菌其次。


手术部位感染


骨科术后感染是骨科手术不容忽视的并发症,由于内植物的存在,深部感染较难控制,后果可导致关节功能丧失、肢体病废,甚至危及生命。手术部位感染(SSI)居骨关节感染之首。手术部位感染是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。根据手术切口类别、可能的污染菌来进一步选用抗生素。


治疗中的常用药物


由于致病病原体的不同,所以选择的抗感染药物也存在差异。



病原

宜选药物

可选药物

备注

金黄色葡萄球菌




甲氧西林敏感

苯唑西林、氯唑西林,阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦

头孢唑啉,头孢呋辛

β-内酰胺类过敏患者可选用利奈唑胺

甲氧西林耐药

糖肽类±磷霉素或利福平,利奈唑胺

复方磺胺甲噁唑,达托霉素,氨基糖苷类

复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用

溶血性链球菌

青霉素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦

第一代头孢菌素,红霉素、林可霉素类、头孢曲松


肠球菌属

氨苄西林或青霉素±氨基糖苷类

糖肽类或利奈唑胺或达托霉素


肠杆菌科细菌

氟喹诺酮类,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸

第三代头孢菌素,哌拉西林或哌拉西林/他唑巴坦,氨基糖苷类

根据药敏试验结果选药,大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见

铜绿假单胞菌

环丙沙星或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类

抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类±氨基糖苷类

根据药敏试验结果选药,通常需联合用药。磷霉素通常与其他药物联合

拟杆菌属等厌氧菌

甲硝唑

克林霉素,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂



药物的用法用量





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