肩关节体格检查
1、站立和视诊
2、触诊
触诊骨性突起，从胸锁关节开始、跨越锁骨，触诊喙突、肱二头肌肌腱、肩胛冈。
➤➤ 触诊需要按顺序进行，从胸锁关节开始，沿锁骨向外，直到肩锁关节。这些关节的病变都可能导致局部压痛。
➤➤ 在肩锁关节锁骨远端向下加压，继而在其远端前缘向后加压，有助于发现有症状的肩锁关节病变（随着年龄增长，肩锁关节退变几乎普遍存在，因此影像学表现常不能明确肩锁关节病变是否是引起症状的病因）。
➤➤ 肩峰下缘压痛常见于撞击综合征和肩袖撕裂伤，尤其是滑囊炎，但这不是特征性的检查发现。压痛通常沿前、后关节线或在上肢中立位肩峰远端5～7cm沿肱二头肌沟分布，因此诊断信息受特征性低的限制。
3、动诊
演示给患者看并要求患者进行肩关节运动，包括前屈、外展、内旋、外旋等。外展必须在前方、后方观察，注意观察肩胛胸壁运动。
➤➤ 肩关节屈伸运动活动度通常在矢状面测量。其正常角度为160°～170°。肩关节后伸通常不记录但是非常重要。如果患者肩关节内旋受限，可以通过后伸和内收代偿。
➤➤ 内收通常并不测量（只能在前屈和后伸位进行测量），而外展范围及疼痛弧需要记录。通过旋转肩胛骨并外旋肱骨近端（将肱骨大结节转至肩峰下间隙外）可以外展180°。
➤➤ 上肢置于体侧，肘关节屈曲90°位测量外旋。前臂矢状位指向前为中立位。肩关节外旋正常范围差异很大，需要仔细测量并记录。两侧对比存在差异均有意义。
➤➤ 由于腹部对前臂活动的遮挡，不能通过该体位测量内旋。可以在肩关节外展90°位时测量内旋、外旋的范围，需要注意的是，在该体位测量的度数与上肢体侧位有所区别。在起点位置前上关节囊、旋转间隔结构的张力较低，外旋范围较大；而盂肱下韧带在起点位置时已经延长，因此内旋范围较小。注意在记录内、外旋范围同时要记录测量时肩关节体位。通常更多选择以拇指尖所能触及的后背最远位置（大转子、臀部、骶髂关节、L5、L4、L3等)。
➤➤ 测量外展范围时，检查者需站立于患者背后并观察肩胛骨。肩肱节律指的是肩胛胸壁关节活动度、盂肱关节活动度与总活动度的相对比值，正常为1：2，平稳分布，在低角度时盂肱关节活动度稍占优势。肩关节病变可能引起异常节律。
➤➤ 通过手动固定肩胛骨顶点和肩峰以固定肩胛骨，可以检查肩胛胸壁关节活动度、盂肱关节活动度的分配情况。固定后，在上肢旋转中立位，正常肩关节的外展角度约为80°，而上肢外旋时（将肱骨大结节转至肩峰下间隙外）肩关节外展可达120°。
➤➤ 观察肩胛骨运动节律的同时需要观察是否存在翼状肩胛。前锯肌麻痹可能表现为肩胛骨内侧缘明显突出。许多疼痛条件，如撞击综合征，可能引起疼痛抑制肌群的活动，引起活动性翼状肩，也可能发生于肩胛骨特定范围内的活动。
4、肌肉检查
冈上肌：Jobe试验。 冈下肌和小圆肌：通过外旋评估；小圆肌无力可通过Hornblower征检查。 通过抗外旋运动检查冈下肌和小圆肌。 Hornblower征：冈下肌无力患者可通过外展肩关节、屈曲肘关节代偿。 肩胛下肌：Gerber“Lift off”试验。
从患者前方评估三角肌、胸大肌和背阔肌。
三角肌检查 背阔肌检查 胸大肌检查 从患者后方评估斜方肌、菱形肌和前锯肌。
Neer征和（或）Hawkins试验检查肩胛下撞击征。 撞击综合征Neer征 Hawkins试验检查肩胛下撞击征 Scarf试验检查肩锁关节病变。 Speed或Yergasson试验检查肱二头肌肌腱炎。 O'Bien试验检查盂唇病变。
沟槽试验 前后牵拉试验（负重移位试验） 前恐惧试验 后恐惧试验
5、结论
