用火鸡翅练习血管吻合技术的全过程介绍
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1. 血管直径 1.5 mm 左右
2. 便宜
3. 血管容易解剖
4. 练习后不影响食用！
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练习前准备
1、鸡翅在常温下化冻30分钟以上,也可以用温水浸泡来缩短时间,温水温度不宜太高,30°以下为宜。对刚开始训练的人来说,一般要准备两个鸡翅,以防吻合失败,后期熟练了,准备一个鸡翅就可以。
2、训练前要使自己平静下来,不要喝咖啡、浓茶等,训练时尽量使自己心率保持在80以下,以减小10倍放大术野中手的抖动。
3、制定训练方案,在托盘垫片上画一个“米”字,就像练字的米字格,一共四条直线,四个方向,端-端吻合时,先将血管放置在横中线上,离断后开始练习。逆时针顺序摆放血管进行练习,难度也随之加大。4、记住血管壁基本的结构,大致分为三层,最外层是胶原纤维层,中间是平滑肌弹力层,内层是内膜层。血管的本身结构决定了我们对血管的操作方式。对血管的操作尽量限于外膜层，内膜要重点保护。1、分离血管:剔除血管表面的结缔组织,尤其是吻合处,这一段血管不需要太长,足够吻合就好。
2、用直头剪刀剪断血管,保持断面平整,并用蓝墨水对断端进行染色。用1ml的注射器(或棉棒)点蘸断端即可。内膜染色比外膜明显,这样边缘有更高的识别度。
3、第一针和第二针位置的选择很关键,它决定了血管两个面的缝合难度。4、吻合每一针时,血管镊对血管的操作要限制在外膜层上,避免对血管进行全层的夹、拉、提等动作,镊子只是在缝合过程中提供一个被动的阻力,让针线顺利穿过血管壁。
5、一般打3-4个结,前期练习时可以少打一个,加快整体速度。收紧结的力度需要手感,拉结时有一定阻力,拉紧就行,不必太用力。6、正面缝合完,要翻过血管缝合反面,由于血管有扭曲,缝合反面时,进针点和出针点一定要仔细确认后再缝合,避免对合错位的情况。
7、吻合完成后，检查吻合口的方法有两种,一种是将血管一端与1ml注射器用细线固定,注射器针尖要磨平,不然会扎穿血管,然后通过注射器向血管内注射有色颜料水,可用红、蓝墨水。慢慢向血管内注入墨水,看吻合口是否有明显外漏。
8、第二种方法同样需要将1ml注射器接入血管并固定,将吻合口放入清水内,注射器向血管内注射空气,可以清楚看到漏口位置。该方法要注意注射空气的力度,不能太用力,否则会将吻合口会被撑开,就像下图后半部分大量气泡出现,说明用力过度了。
9、检查内膜是否有损伤以及是否平整。这一步在训练结束时做,需要剪开吻合口检查。看是否有吻合口狭窄,内卷等情况。
吻合视频
，时长23:08
“下一期分享我在缝合过程中踩过的坑”
1. 显微镜下分离血管周围组织，只保留血管外膜，血管夹夹闭动脉两端。
2. 直显微剪刀剪开血管，5 ml 注射器冲洗管腔。
3. 缝合动脉最上端，每次缝合打外科手术结三次。
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4. 缝合动脉最下端，每次缝合打外科手术结三次。
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5. 10-0 缝线连续缝合血管。
6. 双手持显微镊间断打结。
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7. 翻转动脉夹。
8. 连续缝合背面血管。
9. 间断打外科结，并剪线。
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1. 端端血管吻合建议剪断缝合；
2. 连续缝合，剪断打结，可以节省操作时间；
3. 单手持针，单手持显微镊子缝合；
4. 双手持显微镊子打结，可以保证打结的质量和效率；
5. 术毕用注射器向血管腔注射生理盐水，检查吻合口是否有渗漏或者狭窄。
1. 显微镜下分离血管周围组织，只保留血管外膜；血管夹夹闭动脉两端，倾斜 45 度角或 60 度角剪开供应血管。
2. 弯显微剪刀剪开血管，注射器冲洗管腔。
3. 缝合动脉最末端，每次缝合打外科手术结三次；剪线时只剪断带针端，另一端线头不剪，留作打结用。
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4. 缝合动脉最前端，每次缝合打外科手术结三次，这次不剪线。
5. 10-0 缝线连续缝合血管。
6. 与第一个线头打三个手术结，打完结以后不剪线。
7. 翻转供体动脉。
8. 连续缝合血管另一端。
9. 缝合完毕以后与第二个线头打三个手术结，术毕，剪线。
