肩关节体格检查

文摘 2024-12-10 21:59 四川

视诊

患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

触诊

分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

肩胛提肌激发点引起疼痛的部位

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冈上肌激发点

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冈下肌激发点

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三角肌激发点

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肩胛下肌激发点

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菱形肌激发点

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胸大肌激发点

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动诊

主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

特殊检查

肩关节活动度检查

1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）

患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节内旋及外旋功能。

2.肩外旋活动度：（1）内收位外旋；（2）外展90度位外旋。
3.肩内旋活动度

肩袖损伤的肌力检查

1.外展肌力：

（1）Jobe试验（倒罐头试验Empty can）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

（2）落臂试验（Drop arm test）

检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

2.外旋肌力：

外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)
坠落试验（Drop test）
外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）

3.内旋肌力：

（1）Lift off 试验

Lift-Off test 又名Gerber's Test（1991），用于检查肩胛下肌损伤。患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

（2）Napoleon 试验

患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。

（3）内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)

（4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)

撞击诱发试验

1.肩峰下撞击：

（1）Neer征

检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

（2）Hawkins征

检查者立于患者背后，患者肩关节前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。

（3）疼痛弧（pain arc）

患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60-120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60-120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。

2.喙突撞击试验

3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）

盂肱关节稳定性试验

1.下方不稳：沟槽征（Sulcus sign）

患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。

2.前方不稳：

(1)恐惧与复位试验（Apprehension test&Relocation test）

主要用于检查前方不稳。病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。

a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验；c.复位试验；d.复位试验加强试验

（2）加载移位试验（load and shift test）

患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分：0级肱骨头无或有轻微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。

3.后方不稳：加载移位试验（load and shift test）

肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估

1.Yergason试验

又名肱二头肌抗阻力试验。主要用于诊断肱二头肌长头腱或肱二头肌长头肌腱炎。检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

2.Speed试验

患者伸肘，前臂旋后，检查者对患者肩的前屈施加阻力3.O’Brien试验。患肢直臂前屈90o，拇指向下内收至胸前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。

白大褂的一生

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