肩关节脱位复位方法

文摘 2024-11-24 20:48 四川

肩关节脱位复位方法（1）——直立法

将床头抬高90°。把患者双腿悬于轮床的一边，将其健侧肩部依靠在直立的床头。鼓励患者放松肩部肌群。站在患者身后，定位肩胛。然后使用双手拇指向内推肩胛下角并同时向下推肩峰，从而旋转肩胛骨。同时，助手轻柔地向前或向下牵引手臂。向下牵引可以避免患者手臂活动，因此可能更好。为了施加向下的牵引力，助手一手抓住患者腕部，另一只手抓住已经屈曲的肘关节，然后在固定腕部位置的情况下向下推肘关节。

肩关节脱位复位方法（2）——外旋法

该手法复位时患者取仰卧位，肘屈曲90°以放松二头肌长头并允许肱骨头活动。一手握住患者肘关节维持手臂内收，另一只手握住患者腕部。嘱患者顺着医生对其手的引导，缓慢放下手臂至床边(外旋)。每当感到疼痛或痉挛，停止动作，让肌肉放松。经过5-10分钟，手臂逐渐充分外旋，从而实现复位。复位一般需要手臂外旋70°-110°。通常难以察觉复位，不会感觉到肱骨与关节盂重新连接的闷响声(常见于更用力的复位手法中)。

外旋法通过克服肱骨内旋肌群痉挛使关节囊松弛，并使肩袖外旋肌群能够向后牵拉肱骨，从而复位盂肱关节前脱位。该手法安全、易于理解和讲授、尚无并发症报道，而且只需一名医生完成。该手法的成功率为80%-90%。一项小型病例系列研究显示，81%的患者无需镇静即可成功复位，而另一项观察性研究报道了类似结果。

肩关节脱位复位方法（3）—— 牵引-对抗牵引法

牵引-对抗牵引法使用一条床单缠绕于患者腋下。一名助手轻柔地持续牵引腕部或肘部的同时，另一人从患者的对侧反向牵引床单。

肩关节脱位复位方法（4）—— Fares法

Fares法–该手法需要患者仰卧于担架上，患侧上肢置于身侧。医生握住患者腕部，轻柔牵拉手臂以实施牵引。不使用对抗牵引。医生持续以10cm左右的幅度弧形上下活动患臂同时逐渐外展。这种上下活动有助于放松肩部肌群。如果外展90°时肩关节仍未复位，则增加外旋。

一项随机试验显示，Fares法与外旋法效果相当，肩关节成功复位率分别为95%(76/80)和91%(73/80)。

肩关节下脱位的复位

肩关节下脱位的复位— 直举性肱骨脱位(肩关节下脱位)的复位方法是对外展的肱骨实施轴向牵引-对抗牵引。牵引后轻柔地逐渐内收手臂使肩关节复位。多数病例均可成功闭合复位，除非存在“扣眼”畸形(肱骨头嵌顿在关节囊下方撕裂口处)，这种情况下需要手术切开复位。

肩关节后脱位的复位— 决定是否实施闭合复位的考量因素包括：关节面缺损(“反Hill-Sachs畸形”)大小和脱位持续时间。缺损大于肱骨头的25%时，一些作者推荐切开复位。既已存在3周以上的脱位通常不可复位，在急诊科尝试闭合复位往往无效。闭合复位可在手术室全身麻醉下实施，也可在急诊室于程序镇静下实施。

复位时手臂内收、屈曲肘关节并进行轴向牵引。牵引时，手臂内旋并内收。可按照牵引-对抗牵引法复位肩关节前脱位那样，使用床单帮助复位。直接向前按压脱位的肱骨头后部，或者通过床单在腋窝下环绕后轻柔地向外侧牵引以松解绞锁的关节盂缘，可能有助于肱骨头复位。复位成功后，将手臂固定于中立位。

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