随着中国TAVR技术的高速发展，手术量逐年增长，其手术并发症的关注度也随之提升。术中产生的栓塞碎片可能导致脑血管堵塞，增加脑损伤及围手术期卒中的风险。SENTINEL™抗栓塞脑保护装置的应用，能有效捕获术中产生的血栓、钙化物质或瓣膜组织碎片，让TAVR手术更安全。
在中国结构周2024举办期间，首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授团队姜正明教授、刘新民教授，以及中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、郭亮教授团队在两台经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术中，顺利实现SENTINEL™脑保护装置的应用。术中成功捕捉到脱落的微小碎片，减少中风风险，为TAVR手术患者提供了更高的安全保障。在线上讨论环节，众多嘉宾针对如何进一步提升TAVR手术的安全性进行了深入的交流探讨，吸引了全国心血管同道的广泛关注。
手术一：首都医科大学附属北京安贞医院
10月9日，由首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心宋光远教授、姜正明教授及刘新民教授，为一名Type-0型二叶式畸形，伴有冠心病等多种合并症的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，成功实施了一例应用SENTINEL™脑保护装置的“安全TAVR”。
患者基本情况
第一例患者为66岁男性，三年前“冠心病”常规复查时心脏彩超提示“主动脉瓣中度狭窄”，但无明显胸闷、喘气，无胸痛、晕厥及黑蒙。2024年9月，再次复查心脏彩超示“主动脉瓣重度狭窄”，瓣上流速Vmax 468cm/s，平均压差52mmHg。既往有冠心病九年，急性心肌梗死PCI手术史，长期吸烟史。
超声心动图提示：主动脉瓣Type-0型二叶式畸形，主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，主动脉瓣平均跨瓣压差50mmHg，瓣上流速Vmax 482cm/s；左房增大；室间隔基底段增厚，升主动脉增宽；二尖瓣轻度反流；心功能Ⅱ级（NYHA分级）。
术前CT
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手术策略
为了降低术中碎片脱落引发中风的风险，在手术操作前放置SENTINEL™脑保护装置。实施TAVR时，采用右侧股动脉作为主要入路，通过20F大鞘引入导管系统，确保手术器械顺利到达心脏；术中使用18mm球囊进行预扩张，选择Evolut PRO 26mm自膨胀瓣膜进行植入。麻醉方式为局麻加镇静，以确保患者在术中保持舒适和安全。
手术过程
手术开始前，患者接受局部麻醉+镇静，经右侧股动脉置入20F鞘管，经右桡动脉通路放置SENTINEL™脑保护装置，依次完成装置双滤网的部署；
在透视引导下，使用18mm球囊进行预扩张，然后将Evolut PRO 26mm自膨胀瓣膜通过导管输送至狭窄的主动脉瓣环，到达目标位置后，释放瓣膜，随后使用20mm球囊进行后扩张，完成瓣膜植入；
造影显示瓣膜展开形态良好，植入深度适宜；心脏超声提示平均跨瓣压差降至6mmHg。
思考与总结
在考虑哪些患者需要使用脑保护装置时，姜正明教授根据个人经验指出，对于那些主动脉弓、升主动脉存在散在钙化，且瓣膜钙化明显的患者，发生脑栓塞的风险很高，因此应积极采用脑保护装置。
宋光远教授也强调，随着TAVR治疗技术的成熟，如何保证患者的安全，尤其是有效预防临床性脑卒中的问题，变得尤为重要。术中应用脑保护装置能显著改善患者的预后。SENTINEL™脑保护装置的整个操作流程快速简洁，对于提高手术的安全性和效率具有重要意义。
手术二：中国医科大学附属第一医院
10月14日，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、郭亮教授带领团队也成功应用SENTINEL™脑保护装置，保障了一名年龄大、风险高的重度AS患者在TAVR过程中的脑血管安全。
患者基本情况
第二例患者为77岁男性，主诉“气促10个月，加重一个月。”既往有高血压10年，类风湿关节炎两年；STS评分7.3%。
心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄，轻-中度反流，无冠瓣与左冠瓣交界处可见条索摆动，长约2-3mm，瓣上流速Vmax 4.5m/s，平均跨瓣压差50mmHg；心功能不全（NYHA Ⅲ级），阵发性房颤；高血压3级（极高危）。
术前CT
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手术策略
鉴于患者卒中风险较高，在手术开始前，通过右侧桡动脉放置SENTINEL脑保护装置，以保护大脑血管，降低中风的风险。本次TAVR采用全身麻醉，术中通过经食道超声实时评估主动脉瓣的条索性质；以右侧股动脉作为主入路，左侧股动脉为辅助入路，使用20mm球囊进行预扩张，植入27mm自膨胀式瓣膜。
手术过程
患者在手术开始前接受全身麻醉，确保术中无痛且镇静。通过TEE评估主动脉瓣的条索性质，排除炎性赘生物和血栓的可能，确保手术区域安全。经右侧桡动脉置入6F鞘管后开始部署SENTINEL脑保护装置。在导丝通过时遇到血管迂曲，使用薄弯导丝进行调整，经过多次尝试后成功通过迂曲段；
进入升主动脉，随后进行调弯操作，确保导丝头端准确指向左侧颈总动脉；
依次释放近端及远端滤网装置（“放伞”），确保大脑的血管保护。整个过程用时约10分钟，成功完成脑保护装置的部署，为后续操作提供了安全保障；
紧接着在导丝引导下，将20mm球囊送至主动脉瓣环进行预扩张；
随后开始输送27mm 瓣膜系统至主动脉瓣环，在造影和TEE的引导下适当调整释放位置及植入深度，然后缓慢释放瓣膜，造影提示瓣膜展开形态良好，植入深度恰当，无需进行后扩，完成瓣膜植入后检查检查有无冠脉阻塞风险；
随后开始回收SENTINEL脑保护装置，冲洗滤网，发现脑保护装置成功捕捉到一些脱落的颗粒物。
思考与总结
郭亮教授指出，SENTINEL™脑保护装置的操作非常简便，放置过程高效且稳定，不会干扰TAVR手术的正常流程。术后，该装置捕获的碎片有助于患者避免颅内栓塞、缺血和围手术期卒中等严重并发症，证实了其对脑血管的保护作用。在中国，未来还需要更多的研究和实践来确定哪些患者更需要这种脑保护装置。
武汉亚洲心脏病医院张龙岩教授表示，随着TAVR技术的日益成熟，我们越来越注重提升手术质量以及减少围手术期的并发症。SENTINEL™脑保护装置能够降低TAVR术后脑卒中的风险，特别是减少致残性卒中的发生，这极大地提高了手术的精确性和安全性，进一步提升了患者的治疗效果。
站在更安全的角度，守护心脑健康
技术的飞速发展，是对临床治疗需求不断演进的直接响应。“安全TAVR”的理念，不仅反映了术者对专业技能的不懈追求，更是他们对患者生命安全极致负责的证明。随着TAVR技术的日益普及和深化，术者团队的临床实践经验也在不断丰富，使得“安全TAVR”的理念得以在更广阔的舞台上得到实施和传播。
两例“安全TAVR”的圆满成功，不仅标志着中国在结构性心脏病治疗领域的技术精进，也突显了SENTINEL™脑保护装置在处理复杂心脏手术中的关键作用，为高风险患者的心脏介入手术提供了坚实的安全网。此外，中国结构周2024举办期间，“安全TAVR”整体解决方案也正式启航（点击进入：中国结构周2024｜“安全TAVR”专家研讨会圆满举办：在前行中思考，在实践中探索，在提升中突破），展现了中国专家学者对提升TAVR手术安全性和质量的坚定决心。
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