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轩轩（化名）8个月时，家长发现他声音嘶哑及喘鸣，于是带他就诊于医院A，医生诊断为“肺炎”。给予抗生素抗炎治疗，经为期1周的治疗后，声嘶、喘鸣的症状较前减轻，但仍未痊愈。半个月后轩轩发热后声嘶、喘鸣症状加重，并伴有憋闷，遂再次就诊于医院A，按“肺炎”治疗1周后发热、胸闷症状明显改善，但声嘶、喘鸣的症状持续不能改善。为进一步明确病因，轩轩9个月时，家人带着他就诊于医院B。
在轩轩10月时，轩轩父母带着轩轩来到了医院C进行手术。专科查体见：双侧扁桃体I度大，表面不平；会厌无红肿，右侧声带全长、前联合及左侧声带前1/2见乳头瘤样新生物，声门下午新生物，双侧声带活动正常，双侧梨状窝光滑。完善相关辅助检查，排除禁忌后在全身麻醉下行支撑喉镜下CO2激光喉肿物切除术。
轩轩手术后3周恢复可，复查时行电子喉镜示左侧会厌舌面、双侧声带可见乳头瘤样物。
入院行第2次支撑喉镜下CO2激光喉肿物切除术。
距上次术后1月时，因声嘶、咳嗽行电子喉镜示：左侧会厌舌面、双侧室带、双侧声带可见乳头瘤样物。
术前诊断为支气管肺炎，转入内科抗炎治疗5天感染控制后行第3次手术。
后又因声嘶再次就诊，电子喉镜示：左侧会厌舌面、会厌喉面、喉室、右侧声带及双侧杓会厌襞见乳头瘤样物，触之易出血。行第4次手术治疗。
轩轩声嘶、憋气症状复发，并呈进行性加重，电子喉镜检查示：会厌喉面、双侧声带表面及声门下可见乳头瘤状物，再次入院行第5次手术治疗。
2周前声嘶及憋气症状呈进行性加重，电子喉镜见声门、声门上区及会厌舌面、会厌喉面乳头瘤状物。顺利进行了第6次手术。
声嘶、憋气反复加重2周，咳嗽、咳痰1周，电子喉镜下见双侧声带及双侧室带可见乳头瘤状物。
因同时合并支气管炎、支原体感染，抗感染治疗后进行了第7次手术治疗。
图2
之后，在轩轩1.8岁、2岁、2.2岁又进行了3次的手术。从9个月到2岁多一共做了10次手术。轩轩现在已经3岁了，随着抵抗力的增加，声嘶、憋气的症状已完全好转。喉乳头状瘤多由HPV-6和HPV-11引起，其发病率4.3/100 000例活产儿。在轩轩被确诊为喉乳头状瘤之后，轩轩妈妈进行了宫颈癌筛查，发现有低危型和高危型HPV感染，而轩轩又是经阴分娩的孩子，很有可能是在分娩过程中被污染的羊水传染所致。在临床上，幼儿感染HPV病毒的病例并不少见，面部、手部、外阴、肛门等部位的疣也比比皆是。当然，轩轩的父母也是后悔莫及，轩轩妈妈在我科进行了抗HPV治疗1年余，目前也已经全部转阴了。宫颈癌处于生殖道恶性肿瘤的首位，全球女性恶性肿瘤的第二位，发病趋于年轻化，每分钟约有1人被诊断为宫颈癌，每两分钟约有2人死于宫颈癌。有人觉得没有症状就不注重孕检和产检，但宫颈的健康是守住孕妈妈和宝宝的第一道大门。宫颈癌筛是孕前常规的体检项目，孕前查体应常规询问近1年内有无进行宫颈癌筛查，从未进行过宫颈癌筛查的女性，也建议在第一次产检时进行，不会对妊娠造成影响。孕前HPV感染不会影响受孕，但HPV的持续感染会引起宫颈病变或宫颈癌，宫颈病变的手术治疗可能会导致宫颈机能不全影响孕育能力。但一般建议HPV规范治疗后再计划妊娠。孕期TCT异常且高危型HPV阳性，需要转诊阴道镜，若镜下考虑高级别病变就要组织活检，病理学提示高级别病变建议每3个月随访，产后仍有病变可在产后处理。若病理学怀疑癌变，可考虑进行宫颈锥切术。孕期尖锐湿疣不建议终止妊娠，可在孕早期进行物理治疗（液氮冷冻、激光）或手术治疗。HPV感染不影响分娩方式。HPV感染或尖锐湿疣也不是剖宫产的指征。但尖锐湿疣可能引起产道出血、阻碍软产道时可选择剖宫产。
9-15岁是接种HPV疫苗的“黄金年龄”，错过最佳接种年龄，在初次性生活前接种HPV疫苗仍具有较好的保护效力。有过性生活的女性，只要适龄都可以接种，就算感染HPV后接种HPV疫苗能获得其他亚型的保护、也能预防持续性HPV感染。
定期宫颈癌筛查可发现问题，及时治疗，减少晚期宫颈癌的发生，降低死亡率。对于有性生活的30岁以上女性每年做一次HPV+TCT检查。
注意会阴清洁卫生及性生活卫生，固定性伴侣，怀孕后性生活时需全程佩戴避孕套。避免使用公共物品，如毛巾、拖鞋、指甲剪，避免接触他人皮肤破损处。
养成健康的生活方式，如合理膳食、规律的作息、适当运动、戒烟戒酒、保持心情愉悦均是提高抵抗力的手段。
分泌物异常应及时治疗，改善阴道内环境增强阴道局部抵抗力可预防HPV感染。
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本文来源：医学界妇产科频道
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