右下腹疼痛就是阑尾炎?三个医生都没头绪,结果大反转!

学术   2024-11-30 20:46   湖南  
*仅供医学专业人士阅读参考


山重水复疑无路,柳暗花明又一村



诊室来了一个腹痛的少女,16岁。


反复腹痛,月经推迟

       

这个年龄段很让人担心,因此尿妊娠试验必须做。即便女孩告诉医生,没有结婚,没有男朋友,没有性生活。


但医生肯定是不相信的,因为患者经常会说谎。


“陪同女孩来看病的是一个男孩子,高高瘦瘦的,蛮帅。”分诊台护士说。


“我们是同学,她肚子不舒服,我陪她来看病而已。”男孩有点害羞,不是很敢抬头看医生。


“痛了多久了?”医生问。


女孩告诉医生:“刚刚在外面逛街,然后就开始痛了,到现在差不多有半个小时了。我这个月都痛了几次了,这是老毛病了,这几年都有反复痛,但是这个月痛得比较频繁,而且持续时间也长了。”


医生给女孩听诊了心肺,还查了腹部情况,右下腹部有点轻压痛,不是太明显,没有反跳痛。


医生对女孩说,可能是急性阑尾炎,但也不能排除其他可能,为了安全起见,去留个尿查一查妊娠试验。


“你上个月月经什么时候结束的?”医生问。


女孩低下头,小声说:“这两天应该要来的了,但还没来。”


“那不行,必须做尿妊娠试验。”医生态度强硬。


对于这样一个美少女来说,月经推迟可能意味着妊娠,万一真是妊娠,误诊误治那就遭殃。


宫外孕会导致剧烈腹痛,很多医生都吃过亏,可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。


女孩虽然有点不愿意,但还是按照医生的要求做了。


尿妊娠试验很快也出来了,阴性的。


“真不是妊娠,不是就好,可能是其他原因导致的腹痛。”医生说。医生让女孩做了B超,包括妇科B超,没发现明显问题,阑尾是好像增粗一点,胆囊、肾脏、输尿管都是好好的,没有结石。


考虑到女孩没有暴饮暴食史,而且疼痛的部位也不是左边为主,应该不是急性胰腺炎,但为了安全,还是给抽血查了血淀粉酶,结果是正常的。


医生暗自思忖:说不好可能是阑尾炎……


因此特意问了女孩,腹痛是不是一开始在肚脐周围,后面才转移到右下腹去。


女孩摇头,说:一开始就是右下腹疼痛


临床会诊,迷雾重重


找来胃肠外科医生会诊,看看是不是阑尾炎,要不要收入院手术等等。


外科医生过来后,瞧了一眼,摸了摸肚子,还行,不紧,没有明显的急性腹膜炎表现,就是右下腹有点轻压痛,建议做个腹部CT看清楚一点,如果是急性阑尾炎,直接安排住院手术算了。


外科医生低声跟急诊科医生说:“另外,得先排除是不是宫外孕可能哦,别做了CT才发现是怀孕了。”


“没事,做了相关检查了,排除早期妊娠可能。”


外科医生跟女孩说:“你得找你父母过来,住院手术的事情比较大,有父母在才行。”


女孩被吓到了,虽然不情愿,但还是拿起电话让父母过来了。


CT做完了,没有发现很大的异常。外科医生说:不是急性阑尾炎,也没有的胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况,没有手术指征。


虽然没办法解释,但是女孩的腹痛似乎开始缓解了,也不知道是药物的缘故,还是自发缓解。女孩说,以前都是疼痛一个小时左右就会缓解,这几次痛的时间更长了。


第二天主任查房,值班医生跟主任汇报:患者反复腹痛好几年了,这一个月来有所加重,表现为腹痛发作次数增加,差不多一个星期就发作一次,一次能持续1-2个小时,可以自行缓解。做了腹部CT,没发现明显异常。


“有没有其他的不舒服?比如恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、便血等等。”主任问女孩。


女孩都摇头,表示没有。

胃镜没有看到明显异常,有点点浅表性胃炎,肯定不是导致腹痛的原因。


做了结肠镜,结果也让大家失望了,没有明显异常。没有肿瘤,没有肠炎。普通的治疗效果也不好。


这下大家没了头绪!


好几次大便常规都回来结果了,一丁点异常都没有。太不科学了!


戏剧上演,真相涌现

       

然而,直到那天主任查房,事情开始戏剧性变化。


当天患者的父母亲都在。


患者的母亲坐在床旁,抚摸着患者的头发,爱意很浓。她皱着眉头,心中说不出的酸楚。生病是难受的,她希望是自己生病,而不是女儿生病。


突然患者的母亲嘴角抽动了几下,持续几秒钟,很快就恢复过来了,如果不是盯着她看,很难察觉。


这个细小的变化,被主任看到了。


而正是这个细节,暴露了患者腹痛的真相......


聪明的读者朋友,真正的病因你猜到了吗?你会邀请哪个科室的医生与你一同会诊呢?


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本文来源:听李医生说
责任编辑:叶子

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