​64岁男子间断性腹痛10余天,两次手术后死亡,病因竟是……

学术   2024-12-05 20:59   湖南  

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遇到不明原因腹痛、腹泻,这一病因不要漏。



撰文 | 姜华

病例简介

■ 主诉及现病史

患者,男性,64岁,以反复腹痛伴腹泻10天余,再发加重3天入院。每日解黄色稀水样便5-10次,无粘液脓血便,伴腹部间断性胀痛。

 既往史

患者既往没有进行过任何腹部手术,否认药物过敏史,哮喘史、变应性鼻炎史。

■ 体格检查

体格检查腹部平坦,脐周轻微压痛,肠鸣音正常。

■ 辅助检查

入院后3天内患者嗜酸性粒细胞绝对值从0.92x109/L升至4.29x109/L,百分比从6.7%升至26.3%。

胃镜:慢性浅表性胃炎,十二指肠降段炎;肠镜:升结肠至乙状结肠斑片状充血糜烂,局部溃疡形成,表覆坏死物,血管网模糊。

图1:EGE内镜下所示。A胃镜提示:十二指肠降段片状充血;B-E肠镜提示:结肠肠壁斑片状充血糜烂,局部溃疡形成,表覆坏死物,血管网模糊

病理:中度黏膜慢性炎伴溃疡。

图2:结肠黏膜病理组织学检查(HEx400)

腹部增强CT:肠管结构欠清晰。

■ 诊疗过程

给予保护胃肠黏膜、止泻、营养支持等对症治疗,患者腹泻、腹痛无明显缓解。

排除寄生虫感染、肿瘤性疾病、过敏性疾病等需鉴别的疾病后,于入院后第6天给予经验性激素治疗。

患者口服醋酸泼尼松40mg每日一次治疗后,腹痛、腹泻症状明显好转,嗜酸性粒细胞绝对值及百分比降低至正常。激素治疗第7天,患者突然出现右上腹部持续胀痛,大便未解,无恶心、呕吐。

查体:全腹压痛、反跳痛,肠鸣音弱。

复查腹部平片考虑:不完全肠梗阻。

图3:腹部立位平片,全腹多个液气平肠管扩张

给予禁食,灌肠内科保守治疗。

患者家属要求自动出院,出院后1天再次入院。

腹部CT提示:小肠、回盲部及结直肠明显扩张积液,肠壁变薄,多发积气,不排除肠坏死。

图4:腹部CT,小肠、回盲部及结直肠明显扩张积液,肠壁变薄,多发积气

行紧急手术治疗,术中见:腹腔有脓性渗液200ml,自回盲部起,小肠自屈氏韧带50cm至距离回盲部100cm空肠、回肠广泛点状坏死,部分坏疽;升结肠、横结肠、降结肠至腹膜折返处7cm结肠坏死,手术切除坏死小肠、结肠,切除后行小肠断端吻合,回肠造口。

坏死小肠病理:肠壁全层出血、水肿,血管扩张、淤血,多处黏膜溃疡形成,局部区域深至黏膜下层,黏膜下层及肌层萎缩变薄,肠壁全层化脓性炎,浆膜层化脓性炎,小灶性区域嗜酸性粒细胞增多约50个/HPF。

图5:小肠黏膜病理组织学检查(HEx400),小灶性区域黏膜组织大量EOS浸润

术后患者出现小肠吻合口瘘,再次手术后患者一般情况差,最终死亡。

 病例小结

这是一例累及十二指肠黏膜、小肠、结肠黏膜及肌层,并以全结肠肠壁溃疡性病变为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EGE)。经验性激素治疗后,临床表现及检验结果好转,但最终仍出现肠梗阻甚至坏死。

Q
EGE是什么疾病?临床表现有哪些?该如何正确诊断和判断预后呢?

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本文首发:医学界消化肝病频道
责任编辑:叶子


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