3个步骤！清晰解读！秒懂肝功能报告

健康 2024-09-30 15:02 山东

一提到肝功能，大部分人的第一反应就是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。但是，再进一步问：ALT和AST都是肝酶，二者有什么区别？肝功能包括什么？如何评价患者肝功能异常有多严重？怎么根据肝功能异常的情况来分析病因？如何动态评价肝功能异常的进展情况？我相信有相当一部分临床医生和检验医师是回答不上来的。

肝脏是人体最大的实质性腺体器官，功能繁多，如果按照《诊断学》将肝功能各项指标细化，会给人抓不住重点的感觉，虽然看着很完整，却不好掌握。

鉴于此，本文结合临床实际，将肝功能异常用简单的方法分类，让读者快速掌握肝功能分析策略及严重程度判断。先建立框架，再对其各项功能进行细化和深入了解（PS：本文的理解策略为笔者自己的理解总结，与教课书存在一定区别，仅供参考）。

第一步

将肝功能指标归纳为3大功能

肝脏有诸多功能，笔者将肝脏的核心功能归纳为代谢功能、分泌和排泄功能及合成与解毒功能。

代谢功能

肝脏是三大物质（糖、脂肪和蛋白质）代谢的中心，但这里的代谢功能包括各种“酶”，主要指谷丙转氨酶和谷草转氨酶。

分泌和排泄功能

主要包括胆红素（直接、间接和总，即DBIL、IBIL和TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）。

合成与解毒功能

肝脏是诸多物质的合成场所，为了便于理解，我们这里主要强调白蛋白（ALB）和凝血因子的合成；解毒功能主要指氨的解毒作用。

第二步

分别对应肝功能损伤程度的3个层次

相应的，笔者将肝功能损伤的严重程度分为3个层次：

第一个层次

肝功能轻度异常，只累及代谢功能。

第二个层次

肝功能中度异常，在累及代谢功能的情况下，同时还影响分泌和排泄功能。

第三个层次

肝功能重度异常，在第一、第二层次肝功能异常的基础上，影响合成与解毒功能。

3个层次肝功能如何串联理解呢？

第一个层次

肝功能轻度异常，肝细胞轻微破坏，肝酶释放到血液，所以ALT和AST升高。

第二个层次

肝功能中度异常，肝细胞破坏严重，肝小叶破坏，挤压胆小管，影响肝脏的分泌和排泄功能，从而导致胆红素和胆汁酸排泄障碍、引起升高。

第三个层次

肝功能重度异常，肝细胞破坏更严重了，导致肝脏无法合成蛋白质，影响白蛋白和凝血功能，还可能影响到解毒功能。低蛋白血症导致水肿和抵抗力下降，凝血功能异常有内脏出血和颅内出血风险，高氨血症可以导致肝性脑病，因此将其归为严重肝功能异常。

第三步

在上述框架基础上细化解读

轻度肝功能异常，只累及代谢功能

轻度肝功能异常只累及肝脏的代谢功能，主要表现为肝酶升高。首先需要问一个问题：ALT和AST都是肝酶，二者有什么区别？

来源区别

ALT主要来自于肝脏，其次为骨骼肌、心和肾脏；AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏。

细胞部位不同

ALT主要在细胞质、AST主要在线粒体。一般来说，AST升高意味着以ALT升高为主且更为严重。

敏感性不同

ALT是肝细胞损伤最敏感的指标（高于AST）。

严重程度不同

轻微肝细胞损伤以ALT升高为主；肝细胞严重损伤，AST也会升高。因此，AST/ALT>1（正常≤1）时可能意味着严重肝细胞损伤（不等于严重肝功能异常）。

如果ALT升高不明显但AST很高，还要考虑两种可能：第一，ALT和AST异常可能来自心肌或骨骼肌，如心肌炎、肌营养不良症；第二，儿童先天性代谢性疾病、线粒体功能障碍、肝脏线粒体损伤，会出现AST升高为主，如希特林蛋白缺乏症等。

对于单纯转氨酶（ALT和AST）升高的患儿，转氨酶升高的幅度与肝脏损伤的严重程度无关，并不能说肝酶很高，肝脏损伤就很严重。临床上，要结合病史、症状和体征，还需要动态观察肝功能其他指标一起分析。比如：

转氨酶不能下降至正常，也没有继续升高，提示急性转慢性；
转氨酶持续升高，并逐渐出现黄疸、胆红素升高，提示肝功能恶化；
转氨酶早期升高，以AST为主，黄疸加重后肝酶反而下降，这种叫“胆酶分离”，提示肝脏严重损伤、肝细胞严重坏死，预后不佳。

中度肝功能异常，累及肝脏的分泌和排泄功能

肝脏的分泌和排泄功能的生化指标主要包括胆红素（直接、间接和总，即DBIL、IBIL和TBIL）、碱性磷酸酶、胆汁酸和γ-谷氨酰转移酶。

碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶主要反应胆管的排泄功能，当肝细胞严重损伤导致胆小管被压迫，而出现排泄不畅或胆道梗阻性疾病时，ALP升高明显。因此，在成人中，ALP常常用于反应肝脏病变的严重程度及胆道、胆管的通畅程度。

在儿科，情况略有区别。这是因为血液ALP除了来自肝脏之外，还有相当一部分来自骨骼，而生长发育中的儿童，造骨和破骨活跃，正常儿童也会ALP升高。因此，单纯ALP升高，不伴有其他肝脏生化指标异常时，不能认为肝功能异常，而更多考虑骨骼来源。这时候，可以通过测定骨碱性磷酸酶来鉴别ALP的来源。在成人，由于身高定型，骨来源的ALP减少，ALP升高更多时候是肝脏来源，除非其他骨骼疾病。

γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

γ-GT也反应胆管、胆道的通畅情况，从而反应肝脏的分泌和排泄功能。与ALP不同，血清中的γ-GT基本上来自肝胆系统，因此特异性比ALP高。因此，在儿科疾病中，如胆道闭锁，我们更多时候用γ-GT来评价其胆道梗阻情况，而非ALP。

胆红素

胆红素包括直接、间接和总胆红素，即DBIL、IBIL、TIBIL。根据总胆红素水平，判断是否有黄疸及严重程度；根据直接胆红素水平，判断黄疸的类型。

总胆红素（TBIL）>17.1μmol/L但<34.2μmol/L时，为隐性黄疸或亚临床黄疸；在34.1-171μmol/L时，为轻度黄疸；在171-342μmol/L时为中度黄疸；>342μmol/L时为重度黄疸。

儿科比较特殊，新生儿黄疸的严重程度具有时间特异性，不同日龄的新生儿黄疸水平要依据曲线判定。而且新生儿黄疸并非肝功能异常所致。因此，笔者强调在第一层次肝功能异常基础上出现第二层次肝功能异常，才能算中度肝功能异常。

直接胆红素/总胆红素是判断黄疸类别的重要参考指标：<20%，即间接胆红素升高为主，提示溶血性黄疸；20%-50%之间，提示肝细胞性黄疸；>50%，提示胆汁淤积性或梗阻性黄疸。

胆汁酸（TBA）

在肝脏中由胆固醇合成，随着胆汁分泌入肠道，促进小肠消化和吸收。TBA不仅反应肝脏的分泌和排泄功能，还反应肝脏的合成和摄取功能，具有较高的特异性和敏感性。TBA可以很好地反应肝细胞损害程度和胆管胆道系统的分泌和排泄功能，但对于病因鉴别的意义不太大，所以在临床上常常被忽视。此外，罕见情况下，TBA可能反应先天性胆汁酸代谢障碍的疾病，也要引起警惕。

重度肝功能异常，影响到肝脏的合成功能和解毒功能

肝脏是诸多物质的合成场所，为了便于理解，我们这里主要强调其白蛋白（ALB）和凝血因子的合成；解毒功能主要指氨的解毒作用。

肝脏的合成功能又称肝脏储备功能，如果肝功能异常到影响蛋白质合成，我们就认为肝功能损伤达到重度。

90%的血清总蛋白和全部的白蛋白在肝脏合成，凝血因子中，除了组织因子（III）和IV因子（Ca²⁺）外，其他凝血因子几乎都在肝脏合成，当肝细胞严重损伤时，会出现白蛋白降低和凝血功能异常，患者常常需要输注白蛋白和血浆等来维持生命，否则可能出现严重水肿或出血。

血氨增高可以见于多种原因，最主要见于肝功能异常。一般情况下，如果肝功能异常导致高氨血症，那么我们认为属于严重肝功能异常，这是因为高氨血症会导致肝性脑病、肝昏迷和脑水肿等危及生命的并发症。

但是，值得一提的是，在儿科高氨血症并不总是由肝功能异常引起。如果肝功能异常没有严重到引起高氨血症（即转氨酶和胆红素水平正常），需要怀疑先天性遗传代谢缺陷病引起的原发性高氨血症。

当然，肝功能检测还包括血脂、乳酸脱氢酶、岩藻糖苷酶、谷氨酸脱氢酶、单胺氧化酶和脯氨酰羟化酶等检测；低血糖、乳酸和酮体等指标也在一定程度上反应肝脏的代谢生化。但是，本文为了让读者更容易掌握肝功能异常的解读及严重程度的判定，这些内容不展开讨论。

为了方便全国各地的检验人交流，我们特别成立了检验医学网全国交流群。欢迎您的加入，与大咖对话，分享经验和见解！因微信群超过200人后无法扫码进群，大家可以添加检验医学网编辑个人微信，编辑将邀请您进群。

点击下方名片，获取更多检验医学及体外诊断资讯

↓↓↓

来源：医学界儿科频道

编辑：yeah 审校：小冉

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzQ5NzcxMA==&mid=2655623997&idx=5&sn=bc41bea610f564022cf2e4f3df1f1e4c

检验医学网

检验医学网创建于2004年，现全网拥有80万+关注用户，是中国检验医学暨体外诊断领域有影响力的综合性媒体矩阵平台，涵盖各类新媒体平台、线上线下学术活动、大型展会等，为检验人员和体外诊断行业提供专业、及时、可靠的学术信息和服务。

最新文章

国家医保局：检验费用降价，强调呼吁保障检验人员劳动付出！

首都医科大学附属北京地坛医院王雅杰教授团队在《Journal of Infection》发表高质量论文

罗氏诊断中国总部新办公室正式启用并荣获大企业开放创新中心认证

披着狼皮的羊！发热伴血小板减少，罪魁祸首竟是“它”

生长缓慢、抗酸阴性、弱抗酸阳性，感染真凶直指诺卡菌！

试水取消继续教育学分制？刚刚，国家卫健委再度官宣大变动...

破晓“罕”境！罗氏联袂各界共筑SMA诊疗一体化生态新篇章

“狄仁杰”探案：ABO血型正反定型不符的理性推理

案例分析 | 一例多发性骨髓瘤继发急性淋巴细胞白血病的诊断历程

雅培携手默克，共建“三早”甲状腺健康管理生态圈

直击进博会现场！检验领域突破性大事件...

因为忽视这个问题，她让全家都“感染”上了乙肝...

案例分析 | 一例弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断历程

2024血栓与止血大会即将召开

多年贫血“无解”？罪魁祸首竟藏在她的“回肠”里！

刚刚！国家卫健委明确：涨薪50%、增编170%，医技科室奖金迎大幅增长

罗氏诊断中国数字化品牌“揽云”突破200家深度合作

案例分析 | 一例肺炎患者竟意外查出华氏巨球蛋白血症

令人头大的“果冻状”血清，你真的了解背后的秘密吗？

从检验角度“看透”精液报告，居然有这么多与众不同…

全国各地严查临床小实验室，重罚无资质签发检验报告

冷凝集标本“温浴”难纠正？这里有份“独门秘籍”！

患者隐瞒国外旅居史，检验人镜下找“疟”记

北京中西医结合学会精准医学专业委员会成立大会暨2024年精准医学学术交流会议成功召开！

女性高血脂，竟是雌激素在“作祟”？

「发现粪便镜下之美」主题摄影大赛开始报名啦！

一波三折！一例生化检测结果异常引出的探究之旅

【案例分析】一例空肠弯曲菌血流感染的诊断历程

中国工程院工程科技学术研讨会暨第十四届中国分子诊断技术大会通知

明确提高夜班费、加班费至260元！检验/行政/临床/护理统一实施

为何利伐沙班影响PT结果，而对APTT结果无影响？

这个病毒不见面也能传染！一地7天新增2029例病例

除了胆碱酯酶，有机磷农药中毒更要关注这两项指标

趣味计算：生化分析仪怎么计算出来的结果？

卫健委红头文件：通知周末上班，医技科室同步配套运转！引网友震怒…

当心！这类疾病易发生Lambda假阴性！

案例分析 | 社区获得性hvKP感染的肝脓肿一例

喝酒后身体会受到哪些影响？这些异常检验结果告诉你

尿液常规检查莫轻视，一杯尿解决临床大问题！

美疾控预警：肺炎支原体全球感染升级！这一检测手段才是首选

重塑TSH检验新标准！“第三代”检测技术先睹为快

秋冬季节呼吸道病原体反复感染？这2项指标一定要同时检测

北京中西医结合学会精准医学专业委员会成立大会暨首次学术交流会即将召开！

纤维蛋白原神秘消失，幕后推手竟是“爸爸”？

干货满满！POCT在临床科室应用的相关指南和专家共识汇总

国际顶尖学术期刊！北京医院肖飞团队发表免疫组库最新研究成果

一例单抗药物治疗前后病人的电泳结果解读和思考

血清量极少，HCT却不高，拨云见日之后，竟发现是…

微生物实验室普遍现状：人员不足、配置不高，如何突破发展困局？

第二届儿科检验科普大赛正式启动，报名进行中！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉