本期分享病例:PCI术后症状再发,处理钙化病变致支架膨胀不全
分享嘉宾:北京燕化医院刘丹亮、程育博医生
PCI术后 再发胸闷心悸
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患者基本情况
74岁,女性。
既往病史
主诉:“间断胸闷3年,加重1天”。
现病史:患者3年前出现劳力性心绞痛症状,运动耐力逐渐下降,1月前急性下壁心肌梗死于外院行PCI治疗,右冠植入2.75×18mm,3.0×36mm支架两枚,术后仍存在活动后胸闷症状,并加重就诊我院。
既往史:高血压病3级(极高危),2型糖尿病,贫血,胆囊结石,反流性食管炎。
术前造影
冠脉右优势型;
左主干:无钙化,无明显狭窄;
前降支:钙化,近段至远段30-90%弥漫性狭窄,第二对角支近段50-80%弥漫性狭窄,远端血流TIMI3级;
回旋支:近段至远段50-95%弥漫性狭窄,远端血流TIMI3级;
右冠状动脉:近段至远段可见支架影,近段支架内可见两处狭窄,近段约狭窄50%,远端狭窄约95%,后降支30-95%弥漫性狭窄,左室后支50-80%弥漫性狭窄,远端血流TIMI3级;
再次PCI 精准制订手术策略
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病情诊断
冠心病
不稳定性心绞痛
陈旧下壁心肌梗死
PCI术后
高血压病3级(极高危)
2型糖尿病
贫血
胆囊结石
反流性食管炎。
手术难点
1、患者严重三支病变,拒绝CABG手术。
2、急性下壁心梗、右冠PCI不足一月。
3、右冠支架内再狭窄,建议IVUS明确再狭窄病因后对其再次PCI治疗,择期处理LAD及LCX。
IVUS指导下精准实施IVL治疗破碎支架内钙化
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手术过程
首先SPRINTER LEGEND 2.0×12mm球囊扩张后,IVUS可见:
纤维钙化斑块,局部呈270°钙化,可见因钙化小结致支架膨胀不全,最小管腔直径2.11mm,最小管腔面积3.19mm²
脉冲分配
选择SHOCKWAVE 3.0×12mm
4atm扩张,脉冲10次后6atm扩张结束
由远及近共扩张六个周期
CONQUEROR NC pro 3.0×12mm支架内由远及近扩张
选择:Bingo 3.0×30mm
术后复查IVUS
环形钙化断裂,支架内无明显残余狭窄,无夹层及血肿
IVL前后的IVUS对比
术后影像
PCI术后症状再发,处理钙化病变致支架膨胀不全
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程育博、刘丹亮医生认为:IVL应用于钙化导致支架膨胀不良,总体安全有效,目前国际上的一些多中心回顾性研究:IVL SMILE 注册研究、IVL DRAGON 注册研究,进一步验证了该观点。腔内影像学联合IVL可以优化手术效果,实现医患共赢。运用腔内影像学指导评估病变,有助于钙化的识别及策略选择,正确的选择预处理策略可简化手术过程,使用冲击波球囊打开支架内钙化病变,保障患者安全,术者安全。IVL可以明显简化手术过程,提高手术成功率。
专家简介
李钢
北京燕化医院(点击进入专家个人主页)
北京燕化医院副院长,心内科主任,首都医科大学临床医学硕士,师从著名心血管疾病专家吕树铮教授。北京市房山区心血管内科临床专业委员会副主任委员,北京市房山区医疗事故技术鉴定专家。中国冠心病介入沙龙会员。曾在北京急救中心心内科工作多年。有关学术研究曾获北京市优秀人才培养资助。擅长冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌病、各种心律失常、心功能不全等疾病的诊治,尤其擅长心脏病急诊内科危重症抢救及冠心病的介入治疗。
程育博
北京燕化医院(点击进入专家个人主页)
北京燕化医院心内科副主任。中国健康促进与教育协会心肺血管健康分会委员,第二届北京医学会心脏起搏和电生理分会委员,北京整合医学学会心脏与胃肠联合诊疗分会委员,中国生物工程学会心血管分会起搏创新学组委员,北京市健康科普专家,房山区医疗事故鉴定专家库成员。曾于卫生部北京医院进修起搏器植入技术,于国家心血管病中心北京阜外医院进修冠心病介入技术。擅长高血压、冠心病、心律失常的综合治疗。尤其擅长起搏器植入和冠心病介入治疗。
刘丹亮
北京燕化医院(点击进入专家个人主页)
毕业于哈尔滨医科大学临床医学系,河北医科大学心血管病硕士学位。北京市健康科普专家。北京市房山区医疗事故技术鉴定专家。房山区老年健康心血管内科专业专家组成员。曾于北京阜外医院进修心律失常介入(射频消融+起搏器)治疗并获得介入资质。从业20余年,擅长心内科急危重症抢救、冠心病、心力衰竭、高血压病、心肌病、各种心律失常等诊治;尤其擅长心律失常及冠脉介入的临床治疗等。
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