自 2023 年秋季以来，我国及全球范围内爆发了儿童肺炎支原体感染流行，且耐药问题尤为突出。尤其在东亚地区，是全球肺炎支原体大环内酯类药物耐药情况最为严重的地区，其中日本和中国肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率均已达到了 90% 左右，而且我国肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药水平普遍为高水平耐药[1]。
迫于耐药形势，临床儿科医生不得不选择二线药物，包括新型四环素类抗生素和喹诺酮类药物，这些药物虽疗效显著且无明显耐药报道，但存在一定的潜在副作用。新型四环素类药物（如多西环素、米诺环素）在 8 岁以下儿童中属于超说明书用药，可能引起牙齿永久染色和牙釉质发育不良等不良反应。因此，这些药物只能在医生评估后，征得家长同意下使用，且严格遵循医嘱。
然而，随着感染人数的增加，笔者在近期的诊疗中发现，不少家长已经开始自行滥用多西环素、米诺环素，如果不能及时的制止，未来的儿童肺炎支原体感染的形势可能更加严峻。故笔者认为儿科医生非常有必要向家长及社会科普几个关于肺炎支原体感染关键问题，以免造成多西环素、米诺环素滥用。
正确认识肺炎支原体感染的诊断依据
诊断肺炎支原体感染的可靠依据是呼吸道的肺炎支原体核酸检测呈阳性或者抗原检测呈阳性，而不是肺炎支原体抗体检测呈阳性。
患儿有典型的发热、咳嗽症状，及时明确病原常用的方法是呼吸道肺炎支原体的核酸或者抗原检测呈阳性，符合临床症状方可诊断。目前仍有较多医疗机构检测肺炎支原体抗体，体内感染肺炎支原体 7～10 天后才能产生肺炎支原体 IgM 抗体，该抗体在体内留存 3 月左右才能消失，故过早检测及过晚检测均临床意义不大。更不能因检测到肺炎支原体阳性，而无临床症状而给予治疗。
规范使用抗生素：一线与二线治疗的选择
目前大环内酯类抗生素仍是肺炎支原体感染的一线治疗，治疗无反应的情况下才选择二线治疗。
我国 2023 版儿童肺炎支原体肺炎诊治指南仍然将大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的一线治疗，若治疗无反应才选择二线治疗，包括新型四环素类抗生素及喹诺酮类抗生素。因新型四环素类抗生素可能导致 8 岁以下儿童永久性牙齿染色及牙釉质发育不良，喹诺酮类抗生素可能有软骨及肌腱发育不良的风险，故一定在医生评估指导下使用，切记家长不能随意应用。
确定病因再用药
发烧、咳嗽症状是由多种原因引起的，虽然感染占绝大多数，但常见的是病毒感染，病毒感染多数是自限性疾病，无需应用抗生素，除非合并细菌感染的情况下，才在医生指导下使用抗生素。
建议有发热、咳嗽症状患儿，到医院检测呼吸道常见病原的核酸或者抗原，尽快明确病原很关键，以便医生予评估及相应的治疗。
儿科医生也一定要与时俱进，时刻盯住疾控部门通报的数据，掌握好流行病学特点，注意总结规律。如近一周以来，肺炎支原体已不是儿童呼吸道感染的主流了，有下降趋势。目前最多见的鼻病毒感染，其次为支原体、腺病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、诺如病毒。甲型流感病毒及呼吸道合胞病毒开始出现并且呈上升趋势，同时也发现了肺炎链球菌感染的患儿。故以上病毒和细菌都可能会引起咳嗽发热症状，而无需要应用多西环素或者米诺环素治疗。
再次强调，多西环素、米诺环素应在医师指导下使用，而不是有发热及咳嗽症状家长就自行使用。肺炎支原体感染的管理需要专业的医学评估和科学的治疗决策。家长应避免盲目用药，滥用抗生素不仅损害儿童健康，还可能加速耐药危机的到来，务必小心警惕。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：苏学文
投稿：zhangxinyu2@dxy.cn
参考资料（上下滑动查看）：
[1]佘丹阳. 重视支原体肺炎诊治中面临的困难和挑战[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(1): 8-10. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200803-00870.
