新生儿脐炎（omphalitis）是指因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，亦可由于脐血管置管或换血时被细菌污染而导致的发炎[1]。
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为什么会发生新生儿脐炎？
出生后不久就会有多种微生物菌群在脐部定植，且脐带残端失活的组织为细菌生长提供了培养基。另外，脐带异常形态诱发的胎儿血栓性血管可为微生物进入新生儿血液循环提供入口[2,3]。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌等[4,5]。另外厌氧性细菌也可导致脐部感染，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌和破伤风梭状芽孢杆菌，尤其是绒毛膜羊膜炎母亲生育的婴儿[2]。
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新生儿脐炎的临床表现有哪些[1,6]？
图 1（图源：作者提供）
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如何治疗新生儿脐炎[1,2,6]？
1）应用抗生素前应先行脐部分泌物涂片、培养及药敏试验，对于有全身性表现的新生儿，建议完善血培养及脑脊液培养；
2）及时使用抗生素：可先胃肠外经验性给予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷类药物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行地区，应采用万古霉素替代抗葡萄球菌的青霉素。分泌物恶臭的新生儿或其母亲患有羊膜炎的新生儿可选用克林霉素或甲硝唑以覆盖厌氧菌。之后结合临床疗效及药敏试验调整抗生素；
3）局部消毒：采用 5% 聚维酮碘对脐轮、脐带残端及脐根部严格消毒，另可外用莫匹罗星软膏；
4）外科切开引流：脓肿形成后，需行外科切开并引流。（脐部脓肿形成，见图 2）
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脐炎需要与哪些疾病相鉴别[1]？
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如何预防新生儿脐炎[1,2]？
1）新生儿断脐必须严格无菌；
2）生后勤换尿布，并保持尿布折叠在脐部之下，从而使脐部暴露于空气中，有利于脐带干燥；
3）脐部残端护理应提高无菌意识，尤其行脐血管置管时必须严格无菌。
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正常情况下，脐带会在何时脱落？
脐带脱落是由血栓形成和脐血管收缩启动的，之后发生吞噬细胞介导的组织分解和脐带残端上皮化。正常情况下，脐带通常会在出生后 1 周脱落，有些孩子也可延迟至 3 周后。对于未在 3 周内脱落的脐带，通常也会在未经干预的情况下脱落[2]。
另外，正常脐带不建议常规外用酒精消毒，其可能会杀死有助于脐带干燥和脱落的细菌[2]。
对于脐带脱落延迟且存在脐部感染征象的婴儿，应评估中性粒细胞功能。因为白细胞黏附缺陷症患儿常表现为慢性脐炎或脐带脱落延迟，通常生后 4～6 周脐带才会脱落[1]。
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日常脐部护理原则是什么？
护理要点[8]包括：
1）分娩过程严格执行无菌原则；
2）断脐时严格应用无菌器械；
3）保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落；日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂；
4）护理每个婴儿前后肥皂清水洗手；
5）让脐部暴露于空气中，或盖清洁、松大的衣服；
6）尿布要低于脐部；
7）如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则，不做处理，让其自然干燥；
8）观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物、发热等。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：王丽明
投稿：zhangxinyu2@dxy.cn
