生活中，我们常常听到「白蛋白是救命神药，打了白蛋白可以增强抵抗力」等说法，事实真的如此吗？让我们来一起了解一下「人血白蛋白」。白蛋白（ albumin，ALB）是血浆中最丰富的蛋白质，于肝脏中合成，约占血浆总蛋白含量 55%～60%，正常浓度为 35～50 g/L。其生理功能主要包括维持血浆胶体渗透压、结合配体和转运药物、维持毛细血管通透性、参与细胞内信号通路、清除自由基等。
临床常用的人血白蛋白（human albumin，HA）是从健康人血液中提取、分离和制备而成的一种可直接注射到人体内的血液制品，在临床救治危急、重症患者中广泛应用。目前，我国临床使用的 HA 主要为 5%、20% 和 25% 三种规格制剂，5% HA 为等胶体渗透压溶液，而 20% 和 25% 的 HA 为高胶体渗透压溶液，不同规格的制剂在使用上稍有差异。HA 临床应用非常广泛，不同生产企业说明书中的适应症存在差异，且目前国内并没有权威的指导性文件或政策来规范白蛋白的使用，导致临床在使用过程中很难准确把握其使用指征与疗程，结合目前国内外药品说明书、指南及文献检索结果，整理出临床常用的适应症及用法用量，为临床合理应用提供依据。目前，HA 医保限制条件为限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者（具体见表 1），且白蛋白低于 30 g/L，临床在超范围用药时，应做好患者知情同意。
表 1 人血白蛋白适应症及用法用量
低蛋白血症并不是一个独立的疾病，而是由于各种原因导致的负氮平衡的结果，包括感染、肿瘤、应激及肝、肾功能不全等。根据研究显示，单纯补充人血白蛋白仅暂时提高血清白蛋白水平，对原发疾病康复并无明显证据。当患者出现低蛋白血症时，应综合分析引起低蛋白血症的原因，重视原发疾病的治疗，同时给予患者足够的营养支持治疗。
美国医院联合会制定的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》指出，人血白蛋白不常规用于低蛋白血症，仅用于白蛋白水平极低（< 15 g/L) 的危重患者，白蛋白水平在 15~20 g/L 的患者，应评估具体病情而定。液体管理是脓毒症和脓毒症休克患者血流动力学复苏的关键部分，能及时有效地恢复血浆容量，纠正组织缺氧，维持器官功能。两项大型随机对照试验：脓毒症休克期早期白蛋白复苏（EARSS）研究和早期脓毒症治疗中乳酸林格与白蛋白复苏（RASP）研究评估了白蛋白溶液对脓毒性休克患者的复苏效果，显示死亡率无差异。系统评价显示白蛋白复苏在脓毒症患者的预后并不优于晶体复苏，但降低了严重脓毒症和脓毒症休克患者的死亡率。
《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》推荐，脓毒症休克患者使用晶体液 30 mL/kg 复苏后血流动力学仍不稳定时，可考虑启动 HA 输注。脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时，建议补充白蛋白，以改善这些药物药代动力学及药效学。
给免疫力低、营养不良患者（如肿瘤晚期）作为营养补充剂
输注外源性 HA 并不能直接被人体利用，需要在体内经过水解成氨基酸后才能参与机体蛋白的合成，且 HA 分解后含谷氨酸、赖氨酸、精氨酸及天门冬氨酸较多，而人体必需氨基酸如色氨酸、异亮氨酸缺乏，HA 作为营养补充剂并不能完全满足人体蛋白质合成的需要。另外从代谢角度来讲，白蛋白的半衰期为 15~19 d，输入也不能及时被分解利用。外源性输注虽短期提高血清白蛋白值，但长输注反而会抑制机体自身合成白蛋白的能力，并不能从根本上改善患者的营养状况。因此对于有营养支持需求的患者，优先推荐氨基酸制剂，HA 不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。外科手术患者处于高代谢状态，蛋白分解加速、合成代谢下降，可能会出现负氮平衡。同时手术创伤早期，应激状态使毛细胞血管内皮细胞通透性增加，部分白蛋白渗漏到组织间隙中，导致术后早期出现低蛋白血症。循证医学证据表明 HA 在减少并发症的发生率及改善临床预后等方面并不理想。要想从根本上解决术后创面愈合问题，应提供合适的能量及营养。
传统观念认为，HA 可以提高机体免疫力，增强体质。但事实上输注 HA，并不能提高机体免疫力，因为参与人体免疫机制的是球蛋白，而不是 ALB。且 HA 制剂中含有微量内毒素、血管舒缓素、微量 α-酸性糖蛋白等生物活性物质，这些物质可能对人体的免疫功能产生干扰作用，因此不仅不能增强机体免疫力，反而可能使用人体的免疫力下降。药品是一把双刃剑，在发挥治疗的作用的同时，也会有副作用的产生。HA 作为一种从人体血液中提取的成分，不良反应不可避免，部分患者可能会对 HA 产生过敏反应。因此，对 HA 过敏者不宜使用。不同厂家的说明书的禁忌证对 HA 是否可在高血压、急性心脏病、心力衰竭等方面也存在差异，使用时需参考说明书。同时，HA 由人类血液中提取，尽管在生产制备过程中，已经最大程度降低血液制品传播疾病的风险，但仍不能完全排除人类病原体的潜在感染的风险。
使用 HA 时应严格把握适应证，在使用前、中、后应及时复查血清白蛋白水平，以便及时停用或启用治疗，避免资源浪费。人血白蛋白作为血液制品，在临床使用非常广泛，在使用过程中应严格把握其适应症，避免作为营养药物、以提高免疫力为目的等药品滥用。
本文审核：蚌埠医科大学第二附属医院 副主任药师 孙祥瑞
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