经过同行推荐,精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例,供更多的医生朋友免费使用、学习讨论。
患者:男,1 岁 7 月。呕吐、腹泻、发热 2 天。简要病史:患儿于入院前 2 天无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,无胆汁及咖啡渣,每日呕吐 10 余次,当天下午开始出现腹泻,初为黄色稀糊样便,逐渐转变成黄绿色稀水样便及蛋花样便,每次量多,每日腹泻 5 - 7 次不等,无粘液脓血便;伴有发热,体温在 38 - 39.6℃ 之间,发热前有寒战,无惊厥、流涕,伴有尿量明显减少,口干喜饮,病后在家口服「阿莫西林、小儿氨酚黄那敏」,在当地灌肠及穴位贴敷治疗,无好转。今日早上在我院门诊给予「头孢呋辛 0.75 bid、喜炎平 2 ml 」静滴,无好转,门诊以 1. 脓毒血症 2. 轮状病毒性肠炎 3. 中度脱水收入院。病程中患儿精神、饮食欠佳,大小便如上述,体重有所下降。体格检查:T 36.8℃, R 36 次/分,P 148 次/分,神清,精神欠佳,手足心臀部无皮疹,口腔无疱疹,皮肤干燥,弹性欠佳,双眼窝凹陷,咽无充血,呼吸稍急促,两肺呼吸音清楚,心率 148 次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾无肿大,肠鸣音活跃,四肢肌张力正常,CRT 2 秒。 辅助检查:血常规:WBC 19.87 × 10^9/L,N 80.6%,L 11.6%,RBC 4.77 × 10^12/L,HB 135g/L,PLT 240 × 10^9/L,超敏 C 反应蛋白144.4 mg/L;粪便常规 + 轮状病毒:黄稀,轮状病毒 +;肝功能:谷丙转氨酶:211.2 U/L;谷氨酰转肽酶:6.3 U/L;肾功能:尿素:15.66 mmol;肌酐:38.2 umol;尿酸:771.6 umol;二氧化碳:11.4 mmol;心肌酶谱:谷草转氨酶:116.0U/L; 肌酸激酶:56.0 U/L ; 乳酸脱氢酶:267.3 U/L;肌酸酶同功酶:98.0 U/L;肌钙蛋白:0.01 ng/m;电解质 + 葡萄糖:钾:3.75 mmol/L;钠:12 0.6mmol/L;氯:96.0 mmol/L;钙:2.66 mmol/L;葡萄糖:3.79 mmol;免疫球蛋白:A:0.3000 g/L;G:6.1700 g/L;M:0.8300 g/L;铁蛋白:280.49 ng/m;凝血四项 + D - 二聚体测定:基本正常;血气分析 + LAC(静脉血):PH 值:7.19;氧分压:43 mmHg;二氧化碳分压:23 mmHg;氧饱和度:65%;碳酸氢根离子浓度:8.8 mmol;细胞外液剩余碱:- 19.4 mmol;细胞压积:40%;乳酸:1.0 mmol;降钙素原(PCT):60.39 ng/ml;胸片、腹片、心电图:未见明显异常。临床诊断:脓毒血症;轮状病毒性肠炎;中度脱水;代谢性酸中毒合并呼吸性;中毒失代偿;肝功能受损;心肌酶谱异常;肾功能受损(肾前性);电解质紊乱:低钠血症,低钾血症;高尿酸血症。结合上述病例,你的治疗方案是什么?
楼主在原文分享了详细的治疗经过,以及相关知识,站友讨论激烈,点击文末「阅读原文」来丁香园病例库查看详情。