10月15日，上海市胸科医院朱丹教授团队，联合心脏超声诊断科、麻醉科、手术室等多个科室，成功完成首例经胸骨正中切口“一站式”心脏不停跳搭桥联合经心尖ValveClamp®二尖瓣夹合术。导管时间仅20分钟，术后患者二尖瓣反流降至到轻微，术后一周复查，反流仍为轻微，获得满意手术效果。
病例介绍
术前策略
术中关键操作
跨瓣球顺利跨版
调整夹子方向
术后1
术后2
评估满足“4M法则”后，解离释放，术后反流降至轻微，术后MPG 2mmHg。
术中剪影
背景介绍
心脏搭桥手术分为心脏停跳、心脏不停跳两种手术方式。相较而言，胸骨正中切口心脏不停跳冠脉搭桥术，对手术团队、麻醉团队提出了更高的技术要求，但手术创伤小，术后恢复快，且并发症更少，目前已是临床常规开展技术。
房性功能性二尖瓣反流（AFMR）系指不合并左心室功能不全的心房颤动或左心室射血分数保留心力衰竭（HFpEF）等相关的继发性二尖瓣反流。随着全球老龄化的进程加速，AFMR的发病率呈逐年上升趋势。严重的AFMR若不得到及时干预，预后极差，而既往AFMR治疗多局限于药物保守策略，效果有限。多项临床试验结果显示经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）可能成为AFMR的一种有效干预手段。
ValveClamp®是葛均波院士团队自主研发的二尖瓣创新型器械，是世界首例经心尖二尖瓣夹合器。相较以往的MitraClip、Pascal等器械，ValveClamp®有操作更简便、学习曲线更短和纯超声指导等优点。在治疗AFMR方面，相对于MitraClip，ValveClamp®可能由于夹合范围更大，单个夹子即可能达到满意效果，进而可以明显降低手术操作的难度和时间。
冠心病合并二尖瓣关闭不全的传统体外循环心脏停跳下手术死亡率相对单纯OPCAB高，本例患者有体外循环高风险，如能通过非体外方式有效处理二尖瓣反流，可以有效降低手术死亡率。目前经股二尖瓣钳夹需要在杂交手术室完成，而经心尖ValveClamp®一般需经侧胸小切口完成。本例胸骨正中切口同期心脏不停跳冠状动脉搭桥术联合经心尖ValveClamp®二尖瓣夹合术，在保证疗效的前提下为经心尖二尖瓣夹合提供一个新的入路，不需要另外胸部切口，仅在食道超声引导下不需要杂交手术室，在一般手术室里即可完成，更有利于该技术的临床应用推广。
医院介绍
上海市胸科医院创建于1957年，是新中国第一家以诊治心胸疾病为主的三级甲等专科医院，我国心胸外科四大先驱中的三位：黄家驷教授、兰锡纯教授和顾恺时教授，担任首任院长、副院长。同年即被国家卫生部指定为全国心胸外科进修基地，培养了数以千计的心胸专科医师，造就了“中国心胸专科人才的摇篮”。
专家简介
朱丹
上海市胸科医院（点击进入专家个人主页）
心外科主任，微创心脏外科亚专科主任，主任医师，医学博士，博士生导师。美国胸心外科学会会员，国际微创胸心外科协会会员，中国医师协会胸心外科学会心衰分会委员，上海市医师协会心外科医师分会委员。多年来一直从事心脏外科一线临床工作，擅长微创心脏外科技术、不停跳冠状动脉搭桥手术、瓣膜修复术、外科房颤消融术、瓣膜置换术和大血管手术。研究方向为心力衰竭的外科治疗及主动脉根部疾病。
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