补钙是老生常谈的话题了，往期互助君也为大家出过相关问题的答疑篇和科普视频解析，但还些姐妹在问：觅友张姐：我吃了几种钙片都容易便秘，有什么钙片吃了不容易便秘，有推荐的吗？
觅友芳芳：我绝经好几年了，现在骨密度降低，医生让我吃钙片有必要吗？
那今天互助君再给姐妹们复盘下乳腺癌治疗中常见的补钙小知识吧！
一说起买钙片，很多姐妹们就头疼，因为实在太多产品，琳琅满目挑花眼，光名字和种类都看懵了！其实，目前市场上的钙片主要还是分无机钙、有机钙、新型钙三种。无机钙如碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等，便宜且含钙量高，但需大量胃酸消化，所以胃功能不好的姐妹慎选，易恶心不适。胃健康的姐妹首选碳酸钙，吸收好、安全又划算！有机钙如柠檬酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等，其不需胃酸帮忙消化，更好吸收，但缺点是含钙量稍低。胃功能较弱或有胃病的姐妹首选柠檬酸钙，温和又贴心。
新型钙常见的是氨基酸螯合钙，其特点是溶解度高、吸收好、不刺激胃肠道，但价格较高，适合大多数姐妹，尤其是适合需要长期补钙的人群。
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(图源：摄图网）
钙片除了上述分类不同，各有其优缺点。此外，不同品牌的钙片含钙量也有所差异，那钙片一定是钙含量越高或者价格越贵就越好吗？其实不是的。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2024版）》[1]，成人每天需800mg钙，50岁以上及特定人群则需1000–1200mg。而根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》[2]，我国18至59岁成年人每日钙摄入量仅为328.3mg，而成人推荐量是每天800mg，只达到了推荐量的41%，所以特定情况下还需要药物补钙，才能达到钙摄入标准量。而50岁以上女性或绝经后的女性，每天需要摄入1200mg钙，800-1000IU的维生素D，这个摄入量包括饮食和补剂。尤其是绝经后骨质疏松*并且服用内分泌药物治疗的姐妹们，因为雌激素减少，骨代谢中破骨细胞和成骨细胞的作用失衡，钙流失加剧，更要注意补钙。由于接受内分泌治疗的姐妹们，身体状态更接近绝经后女性，骨密度降低，所以钙和维生素D的摄入量可以参照绝经后的女性[3-4]。![]()
而钙与锌、铁、磷等矿物质是好伙伴，比例合适时互相促进吸收；但钙摄入量一天不超2500mg，钙过量会变成“小霸王”，抑制其他元素吸收，可能带来肌力松弛、便秘、恶心，甚至干扰锌铁吸收，引发肾结石等严重问题[3]。而补钙每次也不宜超过500mg，超过这个量则吸收不良。如果每天补钙超过500mg，建议分次服用，吸收效率比较高。
那服用钙片有什么注意要点吗，比如什么时间吃比较好，不能和什么食物、药物混吃？①补钙最佳时机为两餐间或晚餐后至睡前，此时胃酸有助于钙吸收，夜间血钙浓度低，吸收率高，利于预防骨质疏松[5]。
②碳酸钙在胃酸中会解离出钙离子，和芳香化酶抑制剂、双膦酸盐类药物同服可能会形成不溶性复合物，降低药效，建议间隔2小时以上再服用[6]。
③补钙时注意不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食（菠菜、茶叶等）等同时进餐。因为植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收。
④服用钙剂前后避免饮用浓茶、咖啡、酒精等，此类食物会加速钙流失。且服用片剂钙片最好嚼碎服用，增加其在胃内接触的药物表面积，更好吸收。
不仅如此，因为钙片是补剂，各厂家制作工艺不同，添加的成分也有所不同。许多钙片除了添加不同形式的钙，还有的补充维生素D3，构成复合维生素保健品，但有的添加麦芽糊精、果糖、玉米淀粉、山梨醇等辅料成分，主要作用可能是改善口感、防潮、增加活性成分稳定性等，在口感方面可能稍有差异。既往有姐妹推荐复合维生素钙尔奇，原因是OTC药物，且有生育酚、辅料成分干净。
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但也有“生育酚会导致乳腺癌复发”的说法，因为生育酚由维生素E水解而来，是维生素E的主要活性形式，具抗氧化和护肤功效，常添加于护肤品中。虽然有促进性激素分泌的担忧，但目前无确凿证据显示其影响乳腺癌发展，且正常饮食也会摄入维生素E，姐妹们无需过度担心。若仍担忧，可选择无生育酚成分的钙剂。
那我吃的钙片是复合型的，还要额外再补充维生素D吗？答案是不一定。因为维生素D3在钙的吸收和利用中起着重要作用，它能促进肠道对钙的吸收，并将钙转运到骨骼中，从而增加骨密度，降低骨折风险。
根据多个权威指南和研究的推荐，乳腺癌患者可以每天补充适量的钙剂（1000mg/d）和维生素D制剂（800-1000IU/d）[7]，而对于有些日照不足或年龄在50岁以上的特殊乳腺癌患者人群，可能需要的维生素D量需要更大，甚至达1500-2000IU/d[8]。每个人身体需求不同，且目前复合型钙片产品种类不一，添加的维生素D3含量也各自不同，建议觅友们在主管医生评估后及建议下，考虑是否再额外补充维生素D。
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(图源：乳腺癌互助君，数据来源：产品说明书及售卖官网、知网等，表格详情仅供参考，具体请谨遵医嘱；点击查看大图并下载原图。）![]()
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（图源：乳腺癌互助圈觅友分享）
不少姐妹还反应吃钙片便秘，主要原因可能是无机钙这类钙剂容易引起肠胃不适，促进胃肠蠕动变慢，或摄入钙含量过高，形成不溶性复合物加重便秘，以及日常纤维素、水分摄入不足，身体活动量不够等，均可导致便秘不适。
建议此类姐妹改服柠檬酸钙这类有机钙或液体钙等类型钙片，因为这些钙片引起便秘的可能性较小。柠檬酸钙和液体钙相对容易吸收，对胃肠道的刺激也较轻。平常注意蔬菜水果以及水分的适当摄入，加强日常锻炼，促进胃肠蠕动。
我是激素受体阳性乳腺癌，但是还有肾结石，可以吃钙片吗？是可以的！但是要注意钙片选择，建议在医生建议下指导调整药物和钙剂的种类及剂量。①建议选择有机钙形式如柠檬酸钙或氨基酸螯合钙，这些钙剂不易形成不溶性盐类，减少肾结石风险。
②每日总钙摄入量应控制在1000-1200mg以内，建议餐后半小时后服用钙剂。餐后补钙可降低膳食草酸盐的吸收，减少肾结石形成的风险，且不容易造成胃肠道不适。
③保持充足的水分摄入，每天至少喝2-3L水，稀释尿液，减少结石形成的风险。
④饮食中应确保足够的膳食钙来源，如乳制品和绿叶蔬菜，同时避免过量摄入含草酸高的食物（如菠菜）和高钠食物。
⑤定期监测血钙和尿钙水平。
所以选择钙片时，应考虑个人需求和健康状况，适量补充才是王道，还要注意在主管医生正确指导下补充钙和维生素D哦！别盲目追高含量或高价产品，适合自己的才是最好的！
除了服用钙片，觅友们还要注意日常饮食中钙摄入。以下是互助君为大家整理的高钙食物表。
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（图源：乳腺癌互助君）
但是要注意含钙量高的食物并不等于吃进去越多，钙吸收越多，食物钙含量与消化吸收率是两个完全不同的概念。饮食补钙还要注意以下几点：■ 适量补充优质蛋白质（如蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡、豆制品）有助于健康，但过量会增加尿钙排出，导致机体内的钙丢失。■ 多食用含维生素C和镁丰富的蔬菜水果，促进钙吸收和骨质形成，食用菠菜等高草酸蔬菜前应先煮水去除草酸。■ 控制钠和磷的摄入，过多钠阻碍钙吸收，磷易与钙结合成不溶物。在日常生活中，姐妹们想必或多或少都听过“骨头汤补钙”、“多吃肉补钙”、“喝豆浆补钙”等说法，但这些其实都被辟谣了！骨头汤除了大量嘌呤，钙含量微乎其微；而肉类更多是脂肪和蛋白质；豆浆经大豆研磨将水稀释含量只有10mg/100g，不到牛奶十分之一，所以这些都是不对的。除了上述说到的口服补钙，姐妹们还不要忽略晒太阳的重要性哦！虽然防晒变美很重要，但适当的日晒有助于帮助维生素D的合成，促进钙吸收！冬季美美晒太阳还补钙就按着下方做： 1.选择合适时间：内分泌科的宁志伟医生表示[9]，正确的晒太阳时间是从早上10点到下午3点。因为这段时间里，合成维生素D需要的紫外线UVB最强，其他时间阳光中的UVB被大气层吸收到不了地球表面，此时晒太阳也合成不了维生素D。2.暴露适量皮肤：每次晒太阳时，暴露脸部、手臂等部位约15-30分钟，具体时间根据个人肤色和地理位置调整。3.使用防晒措施：如果需要长时间户外活动，建议涂抹广谱防晒霜（SPF30以上），戴帽子和太阳镜，保护皮肤免受紫外线伤害。如果出现此类情况，在皮疹未完全恢复之前，尽量避免直接暴露在阳光下，特别是在紫外线最强的时段（上午10点至下午4点），并建议穿戴好防晒衣以及太阳镜等。最主要是和主管医生及时反馈，必要时皮肤科就诊，及时诊疗。除了上述患者有药物皮肤不良反应，更需要注意日晒。有淋巴水肿的姐妹们也要注意避免在烈日下直晒，因为高温和出汗可能会导致皮肤晒伤且影响淋巴液回流，加剧肿胀，所以一定要做好防晒、保湿措施从而保持清爽状态。![]()
点击下方卡片关注吧温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健小狮
参考文献：
[1].《中国居民膳食营养素参考摄入量（2024版）》.
[2].《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》.
[3].侯婷婷.补钙的误区与方法分析[J].现代食品.2021（15）.
[4].中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(8):903-908.
[5].顾峥嵘. 合理补钙预防骨质疏松[J].人人健康,2023,3:58-59.
[6].用药助手 APP.
[7].张剑,李恒宇. 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版） [J]. 中国癌症杂志, 2022, 32 (03) 274-286.
[8].中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023年版）.
[9]北京市朝阳医院宁志伟医生个人公众号.
